9 medicamente moderne pentru astm

*Revizuirea celor mai bune în opinia editorilor. Criterii de selecție. Acest material este subiectiv și nu constituie o reclamă sau o recomandare de cumpărare. Consultare cu un profesionist din domeniul sănătății înainte de cumpărare.

Diagnosticul și tratamentul corect al astmului bronșic este o problemă serioasă în pneumologia modernă. Astmul este o boală cu multiple fațete. Pe de o parte, este o inflamație cronică a arborelui bronșic, cu o abundență de simptome, cum ar fi scurtarea respirației la expirație, adică dispnee expiratorie, diverse sunete de respirație șuierătoare și tuse, o senzație de strângere în piept.

Aceste simptome apar din când în când, sunt de intensitate variabilă și sunt asociate cu o exacerbare a astmului bronșic, care apare de obicei ca un episod de sufocare, cu perioade intermitente între atacuri.

Mulți pacienți cu astm bronșic au o asociere marcantă cu alergiile. Acesta este cel mai frecvent tip de astm, care este detectat încă din copilărie. La astfel de pacienți, alergiile medicamentoase sau alimentare, dermatita atopică sau diateza sunt identificate încă de la o vârstă fragedă. Există o eozinofilie marcantă în sputa acestor pacienți și există un răspuns bun la tratamentul cu agenți hormonali, în special sub formă de inhalări, la cei cu tip alergic. Există și alte tipuri de astm, asupra cărora nu ne vom opri aici. Acest lucru necesită un diagnostic complex și consumator de timp, inclusiv spirometrie, teste imunologice și alergologice.

Factori de risc pentru astm

Cu toate acestea, în toate cazurile, este esențial să se identifice factorii de mediu care pot fi implicați în declanșarea astmului. Pe lângă alergeni, cum ar fi acarienii din praf, părul de animale, ciupercile și polenul de plante, este important să căutați factori infecțioși, cum ar fi, de exemplu, bolile virale frecvente. Riscurile profesionale sunt importante, precum și substanțele volatile nocive. Printre acestea se numără fumul de tutun, dioxidul de sulf, gazele de eșapament de la benzină și motorină.

Alimentația necorespunzătoare pare a fi un factor de risc foarte important. Pacienții cu astm au tendința de a mânca multe alimente care sunt gătite cât mai mult posibil și lasă în urmă puțini antioxidanți. Pacienții consumă cantități mici de legume, fructe, fibre și pește gras. predomină mâncarea de tip fast-food, afumăturile și conservele.

În diagnosticul astmului bronșic la adulți este important să se acorde atenție următoarelor simptome, care cresc semnificativ probabilitatea diagnosticului. Semnele sunt următoarele:

1. Apariția congestiei toracice;
2. sufocare;
3. Tuse, în special noaptea și la primele ore ale dimineții;
4. Provocarea acestor simptome prin aer rece, exerciții fizice sau diverși alergeni;

O creștere a simptomelor de sufocare și tuse după administrarea de acid acetilsalicilic sau aspirină, un beta-adrenoblocant utilizat pentru tratarea tahicardiei și a bolilor coronariene;

1. prezența astmului sau atopiei la o rudă;
2. Un număr mare de raluri uscate și șuierătoare;
3. valori spirografice scăzute, cum ar fi viteza expiratorie maximă;
4. număr mare de eozinofile în sângele periferic.

Tratamentul astmului bronșic este un proces în etape, iar medicina modernă cunoaște un total de cinci etape consecutive de tratament. Care este tratamentul?

Despre tratamentul de rutină și de urgență al astmului

Tratamentul astmului bronșic (în special în cazul astmului remisiv și ușor) începe cu primul pas. Dacă nu este eficientă, terapia este intensificată și pacientul este transferat în a doua etapă. În mod similar, în cazul în care tratamentul din a doua etapă nu are succes, medicamentele sunt schimbate treptat, se adaugă alți agenți, se mărește doza și, în final, se selectează un regim de tratament adecvat pentru pacient.

Odată ce astmul a fost ținut sub control în această etapă și nu au mai apărut crize, volumul tratamentului poate fi redus treptat până când se atinge un număr minim optim de crize, astfel încât să nu apară nicio criză sau să nu apară mai mult de o dată pe săptămână. Acest tratament pentru astmul bronșic se numește o selecție de terapie de bază. Este efectuată, adaptată și optimizată pentru fiecare pacient în parte, în afara stării de criză.

Cu toate acestea, există o a doua linie de tratament pentru astm. Este vorba de gestionarea efectivă a unui atac de astm, care se desfășoară în conformitate cu reguli ușor diferite. Această combinație a celor două forme de terapie – controlul atacurilor și tratamentul între atacuri – constituie baza terapiei moderne a astmului.

Să aruncăm o privire asupra principalelor medicamente care sunt destinate să ofere îngrijire de urgență și să amelioreze un atac dezvoltat de astm bronșic. Este de la sine înțeles că aceste medicamente, alese în colaborare cu pneumologul, ar trebui să fie întotdeauna disponibile pentru un pacient în orice moment al zilei sau al nopții, atunci când simptomele încep să se manifeste.

Toate medicamentele descrise în această broșură nu au nicio relevanță pentru clasament, iar succesiunea lor este dictată doar de modul în care este prezentat materialul. Denumirea medicamentului este alcătuită din denumirea comună internațională (DCI). Apoi vine numele medicamentului original care a fost comercializat pentru prima dată sub numele său propriu. De obicei, este cel mai scump produs „emblematic”, cu preț ridicat, din gamă. Următoarele sunt copii comerciale sau generice. Prețul este de obicei dat pentru medicamentul original, variind de la cel mai ieftin la cel mai scump, și este relevant pentru farmaciile de toate formele de proprietate pentru luna august 2019 în Federația Românesc.

Prezentare generală a medicamentelor pentru astm

Terapia de urgență: controlul atacurilor de astm

Primul lucru care trebuie decis este ce constituie o exacerbare sau un atac de astm. Este o afecțiune în care pacientul începe treptat să aibă o tuse în creștere, cu o creștere a respirației șuierătoare, dificultăți de respirație și congestie toracică. Este important de reținut că recidivele pot apărea nu numai la pacienții deja diagnosticați cu astm, ci pot fi și primul simptom al unei noi crize.

Orice persoană diagnosticată cu astm bronșic poate avea un atac de astm, indiferent de gravitate, chiar și la pacienții mai ușori. Un atac tipic poate progresa în ritmuri diferite, uneori în câteva minute, iar uneori simptomele continuă să se manifeste pe o perioadă mai lungă de timp, chiar și până la 2 săptămâni.

Rezolvarea sau stingerea unei exacerbări durează, de asemenea, mult timp, variind de la câteva zile până la doar 2 săptămâni. Exacerbările astmului sunt o problemă serioasă. Se știe că, în orice spital cu un departament de urgență, aproximativ 12% din toate internările sunt atacuri de astm, iar aproximativ 5% din internări trebuie să fie admise direct într-o unitate de terapie intensivă.

Criteriile clare și inteligibile pentru gravitatea crizelor sunt frecvența respirației, care într-o criză de grand mal depășește 25 de respirații-expirații pe minut, creșterea frecvenței pulsului, care în aceeași criză de grand mal depășește 110 bătăi pe minut. Un criteriu important de diagnosticare este incapacitatea de a spune orice propoziție sau frază pe o singură expirație. Dacă tensiunea arterială scade, apare bradicardie, pielea devine albastră sau apare cianoza, oxigenarea capilară scade sub 92% – acesta este un atac care pune în pericol viața și acest pacient trebuie să fie internat în unitatea de terapie intensivă.

Cum se tratează exacerbările de astm? Aceasta include prescrierea de bronhodilatatoare cu acțiune rapidă, care sunt agoniști ai beta-2-adrenoceptorilor. agenți anticolinergici urmați de o combinație a acestor două grupe de medicamente care s-au dovedit a accelera rezolvarea atacurilor de astm și a reduce semnificativ mortalitatea. În cele din urmă, pilonul principal al tratamentului unei exacerbări poate fi administrarea timpurie de glucocorticosteroizi, atât pe cale sistemică, cât și prin inhalare, și oxigenoterapie. Ne uităm la principalele medicamente utilizate pentru atacul de astm.

Bronhodilatatoare – beta-2 agoniști inhalați: Salbutamol (Ventolin)

Rating de popularitate:* 4.9

Agoniștii β-2-adrenoceptorilor β-2 pulverizați sau inhalați reprezintă cea mai rentabilă și optimă metodă de gestionare a pacienților cu astm bronșic cu crize ușoare până la moderate.

Ventolin afectează receptorii adrenergici ai mușchiului neted bronșic (β-2), în timp ce nu are niciun efect asupra receptorilor similari ai miocardului numiți β-1. Are ca rezultat o lărgire marcantă a bronhiilor, ceea ce oprește un atac de astm bronșic. Utilizarea salbutamolului-Ventolin, în special, reduce rezistența căilor respiratorii, crește capacitatea pulmonară și activează epiteliul de fibrilație atrială. Aceasta îmbunătățește secreția și excreția de mucus, ceea ce este esențial pentru prevenirea infecțiilor respiratorii.

Formele inhalate de salbutamol acționează foarte rapid: începutul efectului se dezvoltă în 5 minute, iar după alte 5 minute efectul se dezvoltă până la 75% din maxim, iar durata de acțiune este de până la 6 ore. Cu toate acestea, trebuie să utilizați acest medicament mai mult de o dată și să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului dumneavoastră pneumolog care vă tratează. Ventolin este indicat în primul rând pentru a controla un atac și apoi ca măsură profilactică pentru a preveni bronhospasmul, de exemplu, după ingestia unui alergen cunoscut, expunerea la aerul înghețat sau la exerciții fizice după ce a avut loc deja un episod similar. De asemenea, este posibil să se utilizeze salbutamol în terapia complexă nu numai în prezența exacerbărilor, ci și pentru tratamentul pe termen lung al astmului bronșic în perioada dintre atacuri.

Bronhodilatatoarele trebuie utilizate destul de frecvent. Dar, în cazul Ventolin, producătorul nu recomandă utilizarea acestuia de mai mult de 4 ori pe zi. Doza recomandată pentru un atac de astm este, de obicei, una sau două inhalări, ceea ce ar fi între 100 și 200 g de salbutamol.

Ventolin este fabricat de Glaxo Wellcome, într-o cutie de aerosoli pentru inhalare măsurată. O doză nebulizată conține 100 µg de salbutamol, iar o cutie de aerosoli conține 200 de doze. Costul unui pachet variază între 107 și 136 de Leu.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele tuturor agoniștilor β2-receptorilor β2 inhalați cu acțiune scurtă sunt acțiunea lor rapidă, capacitatea de a fi utilizați profilactic și capacitatea de a fi prescrisi pentru bronșita obstructivă fără diagnostic de astm bronșic. Acesta este listat ca medicament vital și esențial (VED) și, prin urmare, este ieftin. Cu toate acestea, salbutamolul și analogii săi trebuie să fie inhalați de mai multe ori și există contraindicații pentru utilizarea salbutamolului la copiii cu vârsta sub doi ani. În ciuda acțiunii sale selective, medicamentul este utilizat cu prudență în diferite afecțiuni cardiace, tirotoxicoză, sarcină, alăptare și în cazul diabetului zaharat decompensat. Există, de asemenea, diverse interacțiuni medicamentoase.

AHP: bromură de ipratropiu (Atrovent-N)

rating de popularitate:* 4.8

Medicamentele anticolinergice (ACP) sunt derivați ai atropinei și funcția lor este de a bloca receptorii specifici de colină din mușchiul neted bronșic. Rezultatul este uscarea mucoasei bronșice și o scădere a secreției mucociliare datorită inhibării efectelor asupra glandelor bronșice. Medicamentele anticolinergice dilată eficient bronhiile și previn constricția bronșică, în special din cauza aerului rece, a fumului de țigară, ameliorează spasmul asociat cu efectele parasimpatice ale perechii X de nervi cranieni. Unul dintre cei mai importanți membri ai acestei clase de medicamente utilizate pentru a trata un atac de astm este bromura de ipratropiu (Atrovent-N). Efectul de dilatare a bronhiilor se dezvoltă în 10 minute, dezvoltarea maximă după 2 ore și durata de acțiune – până la 6 ore.

Atrovent-N este utilizat pentru tratarea episoadelor de astm ușor până la moderat. Se recomandă în special utilizarea Atrovent-N în cazul în care pacientul are o leziune concomitentă a sistemului cardiovascular. De asemenea, este indicat pentru tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice. Atrovent-N sub formă de aerosoli trebuie utilizat la adulți în 2 doze de până la 4 ori pe zi, iar în cazul atacului de astm bronșic, doza poate fi crescută până la 12 ori pe zi, dar mai întâi trebuie coordonat cu medicul.

Atrovent-N aerosol cu doză de inhalare conține 200 de doze într-o cutie de 10 ml, fiecare doză conținând 20 micrograme de bromură de ipratropiu. Produce Atrovent-N Compania germană Boehringer Ingelheim, iar costul unui singur balon variază de la 300 la 380 de Leu.

Avantaje și dezavantaje

Marele plus de Atrovent poate fi considerat absența supradozajului. Pentru a otrăvi cu adevărat organismul cu ipratropiu, trebuie să inhalați aproximativ 500 de doze deodată. Efectele sistemice asociate simptomelor anticolinergice sunt, prin urmare, foarte ușoare, motiv pentru care este recomandat, inclusiv pentru pacienții cu boli cardiovasculare. Aceștia nu dezvoltă tahicardie, retenție urinară, palpitații, uscăciunea pielii și a membranelor mucoase caracteristice expunerii la atropină. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții pot prezenta tuse, urticarie și reacții alergice. Dacă un pacient are un atac de sufocare foarte rapid, trebuie utilizat mai întâi salbutamol și apoi Atrovent, deoarece efectul de dilatare bronșică este mai probabil să apară cu stimulentele beta-adrenoreceptorilor, iar apoi cu Atrovent și analogii săi.

Bromură de ipratropiu + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)

Rating de popularitate:* 4.7

Pentru a evita utilizarea alternată a salbutamolului și a bromurii de ipratropium și pentru a le transporta în buzunare diferite, a fost creat un medicament, ca să spunem așa, într-o singură sticlă, combinând un β2 -adrenomimetic și un derivat de atropină. Numai că în loc de salbutamol, a fost luat omologul său, fenoterol. Această combinație este capabilă să asigure un efect bronhodilatator mai susținut și mai pronunțat și o ameliorare a atacurilor de astm decât utilizarea separată a acestor medicamente. Combinația acestor medicamente în faza prespitalicească reduce numărul de internări în spital, deoarece îmbunătățirea are loc înainte de sosirea ambulanței.

Berodual poate fi, de asemenea, utilizat în boala pulmonară obstructivă cronică, în prezența emfizemului și chiar în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Inhalarea de Berodual la adulții cu un atac acut de bronhospasm poate fi de la 1 ml, sau 20 de picături, la 50 de picături, sau 2,5 ml. Cea mai mică doză recomandată, adică 20 de picături, se diluează cu o soluție izotonică de clorură de sodiu până la 4 ml și se inhalează complet cu un nebulizator.

Berodual este produs de compania germană Boehringer Ingelheim. O sticlă de 20 ml de soluție de inhalare Berodual este vândută în farmacii pentru 20 de doze minime, care costă între 230 și 270 de Leu.

Avantaje și dezavantaje

Beneficiile lui Berodual sunt îmbunătățirea și reducerea dovedită a internărilor în spital, un profil farmacoeconomic mai bun (doi în unu), preț scăzut. Dezavantajele includ necesitatea unui nebulizator, diluarea prealabilă cu o soluție izotonică și unele simptome asociate cu supradozajul de fenoterol. Este vorba de palpitații, tremurături, modificări ale tensiunii arteriale, bufeuri sau o senzație de febră.

Agenți adenosinergici: Teofilină (Theotard, Theopec)

Rating de popularitate:* 4.6

Efectul bronhodilatator al teofilinei apare datorită blocării fosfodiesterazei, legării receptorilor de adenozină și relaxării mușchilor organelor interne. În același timp, tonifică mușchii respiratori, adică diafragma și mușchii intercostali, crește aportul de oxigen, adică crește oxigenarea acestuia și dilată vasele pulmonare. Teofilina este utilizată pentru astm bronșic, emfizem pulmonar, bronșită obstructivă și stare astmatică.

Teofilina și analogii săi sunt acum utilizate pe scară largă în țările în curs de dezvoltare și în țările cu un nivel ridicat de medicină Teofilina a fost de ceva timp în medicamente de ordinul al doilea, a fost înlocuită de beta-2 agoniști moderni și agenți anticolinergici. Dar, în prezent, teofilina revine treptat în uz și este utilizată pentru a trata exacerbările astmului bronșic și în perioada interictală.

Teotard este disponibil sub formă de capsule întârziate, adică cu eliberare întârziată, care asigură o acțiune uniformă și prelungită. Un pachet de 40 de comprimate de 350 mg fiecare, va costa între 220 și 420 de Leu. Teotard este fabricat de compania slovenă KRKA. Se poate administra după masă, la adulți, câte un comprimat o dată pe zi, seara, la începutul tratamentului, în timp ce doza de întreținere este de două ori mai mare, de două ori pe zi. În cursul tratamentului, doza trebuie neapărat ajustată în funcție de detectarea teofilinei în serul sanguin.

Avantaje și dezavantaje

Teofilina are efecte complexe asupra circulației pulmonare și a mușchilor netezi, dar poate provoca, de asemenea, convulsii, agitație, congestie nazală, greață și vărsături. Interacționează cu multe medicamente, posibil simptome de supradozaj. Dezavantajul evident este că concentrațiile serice de teofilină trebuie măsurate în mod regulat, astfel încât numai un medic trebuie să prescrie acest medicament.

GCS: budesonidă (Pulmicort, Benacort)

Rating de popularitate:* 4.5

În trecut, pacienților ale căror crize de astm nu puteau fi tratate cu agoniști ai receptorilor β2 sau cu alte bronhodilatatoare li se prescriau hormoni glucocorticosteroizi, adesea pe cale sistemică, pe cale intravenoasă. De obicei, dexametazona a fost administrată la domiciliu, de către o ambulanță, iar aceeași dexametazonă a fost injectată în secția de pneumologie sau în departamentul de urgență. Dacă spitalul era mai bogat, la fel era și metilprednisolonul. Prednisolonul se administrează sub formă de tabletă după ce episodul a dispărut.

Atât calea intravenoasă, cât și cea orală sunt la fel de eficiente în cazul unui atac de astm, dar, bineînțeles, comprimatele nu ar avea timp să acționeze dacă atacul a apărut brusc. Prednisolonul a fost prescris timp de o săptămână, sub formă de tablete, după ce perfuziile au fost oprite. Cu toate acestea, există și corticosteroizi inhalatori, care se administrează cu ajutorul nebulizatoarelor cu doză măsurată și sunt comparabile cu perfuziile și injecțiile de hormoni glucocorticosteroizi. În unele cazuri, acestea sunt chiar superioare în ceea ce privește viteza de apariție a efectului și profilul de siguranță.

Unul dintre aceste medicamente este budesonida, sau Pulmicort. Pe lângă tratarea crizelor de astm bronșic, se utilizează și în laringita obstructivă acută. Este disponibil în suspensie și este indicat pentru tratamentul pe termen lung al astmului bronșic și pentru tratarea crizelor. Administrat individual, până la 4 mg pe zi pentru adulți, pentru tratamentul de întreținere. În cazul unei exacerbări, doza poate fi crescută, dar întotdeauna cu acordul prealabil al pneumologului. Pulmicort Turbukhaler este produs de Astrazeneca din Marea Britanie, iar pulberea pentru inhalare în 100 de doze la o rată de 200 mg pe doză costă între 400 și 750 de Leu.

Tratamentul de bază al astmului în afara atacurilor

Mai sus a fost deja menționat regimul de tratament al astmului în etape pentru astmul bronșic de rutină, atunci când nu sunt implicate atacuri. Deoarece medicamentele folosite în prima etapă sunt aceleași cu cele folosite pentru managementul convulsiilor, agoniștii β2-receptori și asocierea lor cu bromura de ipratropium, corticosteroizi inhalatori în doze mici, și sunt prezente și în alte etape ale tratamentului mai grave, nu ne vom opri asupra lor. Luați în considerare doar medicamentele mai puternice și mai moderne care apar în stadii mai avansate de tratament. Antagoniștii receptorilor de leucotriene apar în a doua etapă. Ce sunt aceste medicamente?

Blocante ale leucotrienelor: Montelukast (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).

Rating de popularitate:* 4.9

Ingredientul activ montelukast sodic se referă la bronhodilatatoare, dar numai la blocanții receptorilor specifici numiți receptori de leucotriene. Blocarea lor permite întreruperea inflamației cronice, care menține constant bronhiile în stare de anxietate, hiperreactivă în această boală. Ca urmare, spasmul mușchilor netezi bronșici este redus, migrarea în plămâni a globulelor albe active, cum ar fi macrofagele și eozinofilele, este redusă, iar secreția de mucus și imunoglobuline secretorii inflamatorii este de asemenea redusă.

Produsul are o activitate ridicată atunci când este administrat pe cale orală, iar acțiunea este susținută după o singură doză. Montelukast (Singulair) este utilizat pentru tratamentul pe termen lung al astmului bronșic, inclusiv forma sa cu aspirină, precum și pentru prevenirea atacurilor de bronhospasm. În unele cazuri, medicamentul și analogii săi sunt indicați pentru tratamentul rinitei alergice sezoniere, a febrei fânului, adică a polinozei. Medicamentul trebuie utilizat în doza indicată de medic. Cu toate acestea, dovezile actuale sugerează că corticosteroizii inhalatori sunt încă mai eficienți ca medicamente de linia a doua decât antagoniștii receptorilor de leucotriene prescrisi în schimb.

Se înțelege că tratamentul planificat al astmului cu durată lungă de acțiune, planificat, nu poate include agenți cu acțiune foarte rapidă, astfel încât vă puteți descurca cu tablete și chiar cu tablete masticabile. Singular este produs de binecunoscuta companie farmaceutică Merck Sharp and Home într-o doză de 4 mg pe comprimat și 5 mg pe comprimat. Acesta va costa între 1400 și 1700 rbl. pentru un pachet de 28 de comprimate de 5 mg fiecare.

Hormoni inhalați + β-2 agoniști: Budesonidă + Formoterol, Simbicort Turbukhaler

Rating de popularitate:* 4.8

Coborând mai jos pe scara tratamentului astmului bronșic, găsim o combinație de glucocorticosteroid inhalat împreună cu bronhodilatatorul fenoterol, care este similar în acțiunea sa cu salbutamolul. Symbicort Turbuhaler este unul dintre cele mai eficiente, dar costisitoare, tratamente.

Simbicort trebuie utilizat pentru pacienții cu vârsta de cel puțin 6 ani, cu precauție deosebită în cazul tuberculozei pulmonare, al diferitelor infecții respiratorii, al diabetului zaharat și al altor boli. Nu este indicat ca un medicament de urgență, ci doar ca tratament planificat și este eficient în reducerea frecvenței și severității atacurilor. Cu toate acestea, unii oameni cred că ar putea fi utilă și pentru a opri atacurile, dar dacă este sau nu o idee bună și ar trebui să fie discutată cu medicul dumneavoastră. S-a demonstrat că budesonida și fenoterolul au un efect combinat mai mare decât atunci când sunt utilizate separat, iar reducerea frecvenței exacerbărilor, îmbunătățirea funcției pulmonare și ameliorarea simptomelor astmului s-au dovedit a fi mai mari decât atunci când sunt utilizate separat.

Symbicort trebuie utilizat la niveluri mai ridicate de tratament și nu este destinat a fi utilizat pentru a începe tratamentul astmului, pentru prima dată, și în special pentru astmul ușor. De obicei, înainte ca unui pacient să i se prescrie Symbicort, acesta a fost deja tratat cu beta-adrenomimetice, bromură de ipratropium și medicamente hormonale izolate, toate acestea nereușind să-și atingă scopul. Pacientul poate chiar să fi luat antagoniști de leucotriene. Ar trebui să fie cea mai mică doză posibilă, dar atât medicul, cât și pacientul trebuie să monitorizeze simptomele astmului cu această doză mică pentru a evita exacerbările.

La începutul tratamentului, sunt indicate până la două inhalări pe zi pentru adulți și, în cazuri speciale, cu aprobarea medicului, până la opt inhalări pe zi. Odată ce ați determinat o doză cu adevărat tratabilă, trebuie să încercați să reduceți încet și treptat numărul de inhalări zilnice cu unu. O doză o dată pe zi este ideală, urmată de posibila retragere a acestui remediu grav.

Această combinație de medicamente foarte activă este produsă de Astrazeneca în Marea Britanie, iar un flacon de pulbere pentru inhalare pentru 120 de doze la o rată de 160 micrograme de hormon și 4,5 mcg de bronhodilatator fenoterol vă va costa de la 2000 la 2700 de Leu. Medicamentul are analogi care costă considerabil mai puțin, în aceeași doză și în aceeași sticlă, începând de la doar 860 de Leu.

Avantaje și dezavantaje

Symbicort, ca orice medicament hormonal, are dezavantaje, în special efecte imunosupresoare. Destul de des, utilizarea sa provoacă dureri de cap, palpitații și tremurături și, în cazul unei imunități reduse, poate da naștere la afte sau candidoză orală și faringiană în cazul utilizării prelungite. Aceste reacții adverse apar destul de frecvent, la 1% până la 10% din totalul pacienților. De asemenea, destul de scump, dar de cea mai bună calitate. Cel mai bine este să nu utilizați acest medicament în timpul sarcinii, dar numai dacă beneficiile medicamentului sunt mai mari decât riscul posibil pentru copilul nenăscut.

Xolar (Omalizumab) este un anticorp monoclonal

Rating de popularitate:* 4.7

În cele din urmă, gloria coroanei terapiei medicamentoase moderne, ca și în cazul multor alte boli (psoriazis, scleroză multiplă), este tratamentul costisitor cu anticorpi monoclonali recombinanți umanizați specifici. Există, de asemenea, un tratament pentru astm. Este în mod clar imunosupresor și este indicat numai pentru pacienții cu astm alergic, cunoscut și sub numele de astm atopic. În linii mari, Xolar se leagă de imunoglobulina E și elimină fluxul de reacții alergice mediate de reactine. Imunoglobulina E liberă devine insuficientă, cascada de reacții alergice nu este declanșată și, prin urmare, un atac de astm fie nu apare, fie este mult mai ușor.

Este indicat pentru tratamentul planificat al astmului bronșic alergic cu un grad sever de severitate, în special în cazurile în care este imposibil de controlat afecțiunea prin utilizarea medicamentelor hormonale, adică la pacienții cu atacuri imprevizibile. A doua indicație este tratamentul formelor severe de urticarie idiopatică, care nu sunt tratate în niciun fel cu medicamente antialergice.

Xolar se administrează sub formă de injecție subcutanată și nu trebuie administrat niciodată intramuscular sau intravenos. Calea de administrare și dozele fac obiectul unui calcul specific, care nu este efectuat aici. Cu toate acestea, trebuie precizat că medicamentul se administrează o dată pe lună sau la fiecare 2 săptămâni pe cale subcutanată, în funcție de concentrația plasmatică inițială a imunoglobulinei E a pacientului și în funcție de greutatea corporală. De exemplu, dacă un pacient cântărește 80 kg și are o concentrație de imunoglobulină E de peste 400 de unități pe ml, 300 mg subcutanat după 2 săptămâni.

În medie, efectul tratamentului a fost observat după 4 luni, iar acest produs este recomandat pentru terapia pe termen lung. Dacă este retras, imunoglobulina E crește din nou și severitatea astmului bronșic crește din nou. Efectele sunt mai puține atacuri, tratament mai puțin urgent, ameliorarea atacurilor și ameliorarea ameliorării simptomelor între atacuri.

Este important de reținut că Xolar nu este destinat să amelioreze crizele acute sau să trateze starea astmatică. Avantajele și dezavantajele, supradozele și efectele secundare nu sunt descrise în mod deliberat aici, deoarece instrucțiunile de utilizare a acestui medicament sunt o carte de mai multe pagini și trebuie fie studiate în detaliu, fie nu sunt utilizate deloc.

Prețul acestui medicament, fabricat de Novartis Pharma, rămâne de raportat. Ca toți anticorpii monoclonali, necesită un ciclu de fabricație foarte complex și, prin urmare, este foarte scump pentru piața Românesc. O sticlă de liofilizat pentru prepararea concentratului în cantitate de 150 mg va costa în medie 20000 de Leu în farmacii. În consecință, o doză de 300 mg va costa pacientul 40.000 de Leu, iar costul lunar al tratamentului va fi de 80.000 de Leu. Luând în considerare faptul că Xolar este un remediu pentru terapia pe termen lung, costul tratamentului pe parcursul unui an se va ridica la 960 mii de Leu, ceea ce este egal cu costul unei mașini noi de teren UAZ Patriot.

Spiriva (bromură de tiotropiu)

Rating de popularitate:* 4.6

În cele din urmă, pentru a încheia revizuirea noastră a medicamentelor pentru astm sever în a cincea etapă de tratament, luați în considerare Spiriva sau bromura de tiotropium. Produsul este fabricat de compania germană Boehringer Ingelheim și este disponibil sub formă de capsule cu pulbere pentru inhalare, fiecare capsulă conținând 18 micrograme de tiotropiu. Un pachet de 30 de capsule, vândut împreună cu un inhalator, se va vinde cu amănuntul între 2200 și 2700 de Leu.

Ce este acest medicament? Se recomandă să fie administrat suplimentar în a cincea etapă a terapiei, la toți pacienții cu astm bronșic, la care, în ciuda tratamentului corect, este sever, iar pacienții sunt deja pe doze mari de corticosteroizi inhalați. Este posibil ca acești pacienți să primească deja anticorpi monoclonali, astfel încât tiotropium, în ciuda prețului său relativ ridicat, pare neglijabil din punct de vedere economic în comparație cu medicamentul anterior.

Ce este?? Este un colinolitic împotriva receptorilor muscarinici, care are un efect de lungă durată. Blocarea receptorilor muscarinici specifici are ca rezultat o relaxare marcată a mușchilor netezi sau un efect bronhodilatator care este dependent de doză, dar care durează cel puțin 24 de ore.

Administrarea acestuia crește spirograma în jumătate de oră după o singură doză, iar acest efect durează o zi. Spiriva reduce scurtimea respirației, toleranța la efort și numărul de exacerbări și, ca urmare, îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului. Se știe că, în timpul tratamentului cu acest medicament, riscul de deces a fost redus cu 16%, ceea ce este foarte mare. Este indicată doar ca terapie de susținere și nu trebuie folosită niciodată ca mijloc de ameliorare a unei exacerbări. Spiriva este disponibil pentru utilizare inhalată, câte o capsulă pe zi, o dată pe zi.

Avantaje și dezavantaje

Calitatea crescută a vieții, evoluția îmbunătățită a bolii, reducerea simptomelor, mortalitatea generală cu 16% mai mică sunt date excelente, iar produsul este excepțional de util. Nu uitați însă că, dacă utilizați corect un inhalator, trebuie să aveți abilități specializate, iar un supradozaj poate provoca uscăciunea gurii și a ochilor și conjunctivită. Spiriva nu trebuie utilizat niciodată la începutul tratamentului, în formele ușoare de astm bronșic și nu trebuie utilizat pentru tratamentul de urgență al crizelor. Amintiți-vă că medicamentul nu trebuie utilizat în primul trimestru de sarcină, la copiii cu vârsta sub 18 ani și trebuie acordată o atenție deosebită atunci când se prescrie Spiriva la pacienții cu glaucom, hiperplazie prostatică (adenom) sau obstrucție a gâtului vezicii urinare pentru a evita dificultățile în urinare.

*Rankingul de popularitate se bazează pe o analiză a datelor privind cererea din serviciul wordstat..