De ce apare o sângerare nazală și cum să o rezolvi?

Atenție!Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă a suferit acest accident și aveți nevoie de sfaturi de urgență imediate, mergeți direct la punctul 4. Dacă totul este în spatele tău și vrei să afli mai multe despre problema sângerărilor nazale, poți începe să citești de la început.

Sângerarea nazală este probabil cel mai cunoscut și mai deschis tip de hemoragie pentru toată lumea din jur. Se poate întâmpla brusc, oriunde: la locul de muncă, acasă, la teatru, pe stradă… O cămașă sau o rochie este imediat acoperită cu picături de sânge și începe să se comporte în consecință: încearcă să încline capul pe spate, își strânge nasul cu mâinile… Pot exista și alte tipuri de sângerare, cum ar fi sângerarea intestinală sau uterină, dar nu este cazul. Atât intestinele, cât și uterul sunt organe interne, sângerarea va fi întârziată și, în mod natural, nu va fi la fel de vizibilă pentru ceilalți.

În cazul hemoragiilor nazale, nu există niciun organ din care să fie drenat sângele. Da, nasul sângerează, dar nasul nu este un organ. Mulți oameni cred că persoanele care au sângerări nazale în mod regulat, mai ales dacă au tensiune arterială ridicată, sunt norocoase, deoarece sunt mult mai puțin susceptibile de a avea un accident vascular cerebral: deoarece presiunea din organism scade pe măsură ce sângele curge prin nas, scăzând tensiunea arterială. Dar acesta este un mit evident, deoarece cantitatea de sânge pe care o persoană o pierde printr-o sângerare nazală este în mod clar insuficientă pentru a reduce semnificativ tensiunea arterială. Într-un astfel de caz, tradiționala sângerare este mult mai eficientă.

Din punct de vedere științific, o sângerare nazală sau o hemoragie nazală se numește epistaxis – un proces prin care organismul pierde sânge prin nări sau printr-o nară.

Observații generale

Membrana mucoasă a nasului uman este foarte bogată într-o rețea de vase de sânge, deoarece aerul inhalat prin nas trebuie să fie menținut umed și cald. Vasele pot fi deteriorate prin traume, de exemplu, dacă o persoană folosește un deget cu o unghie netăiată timp îndelungat pentru a-și „curăța” nasul, și pot fi, de asemenea, spontane. De-a lungul vieții, șase din zece persoane declară că au avut cel puțin o dată sângerare nazală. Dacă apare atunci când tensiunea arterială este ridicată, sângerarea nu se oprește pentru o perioadă lungă de timp și este puțin mai dificil de oprit.

Terapia cu diverse anticoagulante, cum ar fi warfarina, poate crește, de asemenea, durata pierderii de sânge și, de obicei, apar la persoanele în vârstă și la vârstnici. Trebuie ținut cont de faptul că persoanele în vârstă au mucoasele mai subțiri și mai uscate, vasele lor sunt mai fragile și capacitatea lor de a se contracta este mai mică decât cea a celor mai tineri și, prin urmare, sângele se oprește de la sine mai rău decât la persoanele tinere. Dacă adăugăm tensiunea arterială ridicată, care este foarte frecventă la vârstnici, putem concluziona că vârstnicii constituie un grup de risc pentru o incidență ridicată a sângerărilor nazale.

Din punct de vedere științific, hemoragia nazală trebuie să fie în mod necesar o scurgere, fără spumă, iar sângele trebuie să iasă fie din nări, fie, dacă sursa hemoragiei se află mai adânc în cavitatea nazală, se poate scurge în partea din spate a faringelui, iar apoi sângele este înghițit involuntar. Persoanele care nu pot opri sângerarea la domiciliu sunt internate la un specialist ORL; statisticile arată că acestea reprezintă una din 30 de internări în aceste unități. Care este zona nasului care este cel mai probabil să sângereze??

De unde vine sângerarea nazală??

În cazul în care sângele este evacuat prin nări, această sângerare se numește sângerare anterioară și apare cel mai frecvent. Dacă sângele curge prin partea din spate a faringelui, sursa sângerării este partea din spate a cavității nazale și este mai puțin frecventă decât sângerarea anterioară, dar este de obicei mai severă, mai masivă. În cazuri foarte rare și destul de grave, creșterea tensiunii arteriale face ca sângele să urce în canalul nazolacrimal și apoi, la propriu, persoana plânge „lacrimi însângerate”, deoarece sângele este expulzat prin orbită.

Dacă o persoană înghite involuntar sânge în stomac în timpul unei sângerări dorsale, acest lucru provoacă în mod natural greață și vărsături. Voma are culoarea și caracterul zațului de cafea: pentru că hemoglobina din sângele întreg, în interacțiune cu sucul gastric, se transformă în hematină de acid clorhidric. Cu toate acestea, statistic, 90% sau mai mult din toate cazurile sunt anterioare, sau anterior-inferioare. Această „zonă critică” a cavității nazale se numește plexul kisselbach. Și doar aproximativ 5-7% dintre oameni sunt „victime” ale sângerării posterioare. Ce este acest interesant plex al lui Kisselbach??

Despre plexul lui Kisselbach

Acesta este numele, după Wilhelm Kisselbach, medicul ORL german, al unei rețele vasculare speciale de 5 artere diferite care transportă sângele către septul nazal. Reamintim că septul nazal constă în principal din cecum, un os special, iar sângerarea provine din vasele adiacente la septul nazal mijlociu. Dacă înțepați cât de tare doriți cu degetul, nu spre centru, ci spre exterior, vânturând interiorul cu degetul și masând nările, nu veți avea nicio sângerare. Și dacă vă ghidați degetul mai aproape de septul central, dur, există riscul de a deteriora acest plexus. De fapt, acest plex a fost descris pentru prima dată în detaliu, chiar înaintea lui Kisselbach, de către James Little, un chirurg american, în urmă cu 140 de ani.

Deosebit de important este faptul că toate cele cinci artere formează o anastomoză. Prin urmare, chiar și o leziune minoră în zona Kisselbach are ca rezultat implicarea tuturor celor cinci vase arteriale în sângerare. Ce sunt aceste artere?? Aceste vase sunt ramuri ale arterelor oculomandibulare, maxilare și faciale. Nu le vom numi în detaliu aici. Este zona kisselbache care este cea mai predispusă la leziuni ale degetelor, în special la copii, iar în aerul uscat și cald, mucoasa poate fi rănită spontan, deoarece persoana inhalează în mod constant aer uscat și cald, perturbând trofismul membranei mucoase. Care sunt cauzele, în plus față de cele de mai sus, care pot provoca sângerări nazale regulate??

Care sunt cauzele sângerării?

Firește, cauzele pot fi atât locale, adică se află direct în nas, cât și generale, care pot modifica proprietățile vaselor de sânge și sângele însuși. Care sunt factorii locali cunoscuți de medici? Mai presus de toate:

1. traumatism nazal la domiciliu, acea „înțepătură” cu degetul;

2. Diverse boli inflamatorii ale organelor ORL. Acestea sunt sinuzita cronică, în primul rând sinuzita maxilară și frontita;

3. O rinită alergică destul de severă sau o infecție virală respiratorie acută;

4. traumatism cranian, de exemplu contuzie sau contuzie a creierului;

5. Diferite deformări vasculare anatomice, de exemplu, boala ereditară Osler-Rundy;

6. tumori nazale și diferite tipuri de carcinoame nazofaringiene „avansate” care au ajuns în stadiul de descompunere;

7. aer uscat și utilizarea unui cateter de oxigen prin nas (intranazal), deoarece oxigenul usucă și el nasul și poate provoca sângerări;

8. Barotraumatisme, ca în cazul exploziei obuzelor de artilerie sau chiar a focurilor de artificii, dacă o persoană se află în apropierea unei baterii de artilerie; scufundări rapide din ape adânci;

9. pot exista sângerări regulate după o reparație septală eșuată.

Cauzele comune, sau sistemice, includ:

1. hipertensiune arterială și criză hipertensivă;

2. Afecțiuni alergice cu reacții alergice frecvente;

3. Consumul frecvent de alcool puternic, care provoacă dilatarea arterelor menționate mai sus;

4. efect secundar al medicamentelor de subțiere a sângelui, în special la pacienții vârstnici: cauza sângerării este dezagregante, iar anticoagulantele. Cele mai frecvente cauze sunt un supradozaj de acid acetilsalicilic sau warfarină și analogii săi.

5. deficit de vitamina K și deficit de acid ascorbic, care scade coagularea sângelui;

6. deficiența factorilor de coagulare plasmatică, la pacienții cu afecțiuni hepatice cronice și niveluri scăzute de proteine plasmatice, în special de albumină, care se manifestă printr-un sindrom hemoragic și sângerări nazale frecvente. Una dintre cele mai frecvente cauze este hepatita alcoolică cronică și ciroza.

Cauzele mai rare includ diverse boli sistemice ale sângelui, cum ar fi anemia, hemoblastoza, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, printre altele, care se manifestă prin boli vasculare.

Poate că ar trebui să numim o altă cauză, care duce la o fragilitate crescută a vaselor mici ale septului nazal: este abuzul de diferite picături și spray-uri pentru nas, care au efect vasoconstrictor. Pacienți cu rinită cronică medicamentoasă care abuzează de naftazină sau de alte picături și spray-uri care dau dependență de naftazină.

Simptome și complicații

În mod clar, principalul simptom al unei sângerări nazale este „sângerarea nazală”, sau fluxul involuntar de sânge în partea din spate a gâtului, urmat de înghițire. În acest sens, epistaxisul posterior este mai insidios, deoarece nimic nu se poate scurge din nări deloc.

Care sunt simptomele suplimentare ale unei sângerări nazale acute sau cronice? Iată-le:

1. Greață, de asemenea vărsături cu sânge; în cazurile de sângerare recurentă prelungită, sângele poate trece prin tractul gastrointestinal și poate fi excretat sub formă de melenă sau scaune negre.

2. Dacă sângele din nazofaringe intră în laringe, nu în esofag, și în tractul respirator inferior, poate exista tuse, inclusiv expectorație de spută proaspătă, colorată cu sânge din exterior. Nu va exista sânge în interiorul sputei, deoarece impuritatea a fost introdusă din exterior;

3. Simptome sistemice severe de tensiune arterială scăzută. Aceasta include o creștere a ritmului cardiac și o scădere a pulsului, transpirații reci și o scădere a tensiunii arteriale, zgomote în cap și în urechi și amețeli;

4. Dacă vorbim despre posibilele complicații ale sângerărilor nazale persistente și severe, acestea pot fi șocul hemoragic, dezvoltarea anemiei post-hemoragice și cea mai ușoară complicație posibilă poate fi leșinul.

Nu uitați că, după o pierdere majoră de sânge, bolile cronice se pot agrava, iar pe fondul unei scăderi bruște a tensiunii arteriale poate apărea o ruptură a mușchiului cardiac, cu un deficit de oxigen. Pacienții cu boală coronariană, în special angina instabilă, și angina pectorală instabilă pot avea, prin urmare, un atac sau chiar infarct miocardic. Prin urmare, sângerările nazale nu trebuie luate ușor. Ce trebuie făcut și cum se administrează primul ajutor?

Primul ajutor: ce trebuie făcut?

Cea mai mare greșeală este să încerci să te întinzi pe spate. Acest lucru poate provoca sângerări ale căilor respiratorii, tuse reflexă și o creștere a tensiunii arteriale cu sângerare crescută, chiar dacă sângerarea a fost mai degrabă anterioară decât posterioară. Ce trebuie să faceți? Iată care sunt pașii succesivi:

1. Victima trebuie să se afle într-o poziție confortabilă, de preferință așezată, cu capul ușor înclinat în față și cu mușchii abdominali complet relaxați pentru a nu crea o creștere a presiunii;

2. nu uitați să vă slăbiți centura, să vă desfaceți gulerul și să puneți un recipient în fața feței pentru a prinde sângele;

3. în nara de pe partea care sângerează trebuie introdus un tampon, care poate fi umezit cu peroxid de hidrogen 3%, care este întotdeauna disponibil în gospodărie și în trusa de prim ajutor. Medicii pot păstra în dulapul cu medicamente o fiolă de adrenalină cu o concentrație de 0,1% și pot introduce un tampon îmbibat în adrenalină într-o nară. Tamponul, introdus în nas, este presat spre interior, peste aripa nazală, împotriva septului, timp de 15 minute;

4. trebuie să te relaxezi, să respiri adânc și încet pe gură, să scuipi treptat sângele, care poate ajunge în gât dacă sângerezi invers;

5. Asigurați-vă că puneți o pungă de gheață sau un produs din congelator, învelit într-o pungă de plastic și apoi într-un șervețel. În cazuri extreme, poate fi vorba de un pachet de unt sau chiar de o pungă de găluște congelate. În cazul în care nu sunt disponibile obiecte improvizate sau gheață, se poate folosi un șervețel umezit cu apă rece. Dacă sângerarea nu se oprește după 15-20 de minute, chemați o ambulanță.

De asemenea, trebuie chemată o ambulanță dacă s-au format cheaguri mari, dacă sângerarea a apărut la câteva zile după o intervenție chirurgicală nazofaringiană, după operații în zona ORL, cum ar fi adenoidectomia. O ambulanță trebuie chemată imediat dacă sângerarea se datorează unei lovituri grave sau unei leziuni la cap.

Medicii de urgență vă vor lua tensiunea arterială și vor repeta măsurile de prim ajutor la prima programare. Dacă tensiunea arterială este prea mare, atunci gestionarea crizei hipertensive împreună cu măsurile obișnuite va duce, în majoritatea cazurilor, la eliminarea sângerării. Dacă sângerarea persistă, veți fi internat la o clinică ORL, unde medicii efectuează o tamponadă nazală, fie anterioară, fie posterioară.

Benzile de tifon destul de lungi îmbibate în soluții vasoconstrictoare sunt împinse în cavitatea nazală cât mai aproape posibil, una împotriva celeilalte. Scopul este de a umple întreaga cavitate cât mai strâns posibil, ciupind vasele și oprind sângerarea. Este o tamponadă anterioară.

Dacă pacientul sângerează din spatele nasului, trebuie aplicată o tamponadă inversă prin introducerea unui dispozitiv special prin coroide, apoi retragerea acestuia din gură și legarea unui tampon înmuiat într-o soluție vasoconstrictoare.

Tamponul este apoi tras înapoi prin nas, în partea din spate a cavității nazale, și comprimă bine locul de sângerare. Există dispozitive speciale de unică folosință care pot fi folosite pentru a efectua o tamponadă posterioară rapid și eficient. În prezența simptomelor sistemice, prescrieți amine presoare, vasoconstrictoare, terapie de perfuzie, efectuați teste pentru indicații urgente. Administrarea de vitamina K, acid epsilon-aminocaproic și alte măsuri care duc la eliminarea sângerării. Dacă în timpul unei rinoscopii de urgență se detectează o ruptură de vas sau o tumoare care se prăbușește, pacientul va fi operat, iar sângerarea ca o consecință a bolii de bază va fi tratată.

Arsenalul de intervenții chirurgicale ale medicilor ORL este destul de bogat. Dacă sângerarea nu este oprită de tamponadă, poate fi:

1. Cauterizați sau coagulați vasul care sângerează;

2. Detașați membrana mucoasă și supracartilajul hidraulic în zona septului nazal și eliminați sângerarea;

3. Dacă un polip sângerând este de vină, îl puteți îndepărta cu fotocelulă sau cu plasmă de argon;

4. o arteră poate fi legată pentru o anumită perioadă de timp. Acestea ar putea fi arterele cuspiductale și intracraniene, sau artera carotidă externă. Într-o situație extremă, care pune viața în pericol, puteți recurge chiar la ligatura arterei carotide comune pe o parte pentru o perioadă scurtă de timp.

Pe scurt, arsenalul de remedii pentru a opri sângerarea permite ca acest lucru să se facă în marea majoritate a cazurilor.

Ce fel de sângerare este considerată periculoasă??

În pofida dramatismului sângerărilor nazale, rareori acestea se termină cu moartea. Statisticile rusești pe această temă sunt practic inexistente, dar în Statele Unite ale Americii există în medie 3-4 decese pe an din cauza epistaxisului nazal direct, față de 2,5 milioane de decese, adică aproximativ un deces la un milion de alte cazuri.

Un tip periculos de hemoragie este considerat epistaxis, care are un debut brusc, un curs rapid și o pierdere de sânge corespunzător de mare, cu dezvoltarea de simptome sistemice: scăderea tensiunii arteriale, colaps, leșin și șoc.

De obicei, zona kisselbach nu mai este de vină pentru o astfel de sângerare. Cauza este o ruptură a unui vas mare în cavitatea nazală sau o ruptură a unei dilatații anevrismale a unui astfel de vas sau o descompunere a unei tumori maligne în cavitatea nazală, care a provocat eroziunea și distrugerea arterei. În toate aceste cazuri alarmante, trebuie chemată imediat o ambulanță, fără a aștepta 15-20 de minute. Când trebuie să fie internat în spital un pacient cu sângerare nazală??

Când este necesară spitalizarea??

Iată care sunt afecțiunile care necesită spitalizare pentru pacienții cu hemoragii. În primul rând, acestea sunt:

1. ineficiența măsurilor în ambulatoriu. De asemenea, este necesar să se efectueze tamponări nazale anterioare și posterioare. Este puțin probabil ca medicul de urgență să dispună de instrumentele necesare și de un loc convenabil pentru a efectua această procedură destul de delicată;

2. Întotdeauna duceți la spital un pacient cu o scădere a tensiunii arteriale, cu patologia organelor ORL: dacă pacientul declară că are o sinuzită maxilară cronică de lungă durată sau un corp străin.

Dacă este vorba de o hemoragie secundară, trebuie să internați pacientul într-un spital specializat. De exemplu, dacă un pacient este tratat de un oncolog pentru o tumoare și sângerează de mai multe ori, atunci pacientul trebuie să fie internat în secția de oncologie.

Ceva la care să te gândești după ce sângerarea s-a oprit?

În cele din urmă, dacă sângerarea s-a oprit deja și nu este prima dată când se întâmplă, pacientul va trebui să afle singur dacă ia aspirină, warfarină, orice anticoagulant, heparină. El trebuie să își amintească dacă este tratat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Este obligatorie efectuarea unui test de proteine totale, a unui test de funcție hepatică, a enzimelor hepatice și a unei ecografii a ficatului. Amintește-ți ce parte a sângerat, este recurentă? Este recomandabil să măsurați volumul sângerării și tensiunea arterială după ce sângerarea s-a oprit. Bineînțeles, aceste sfaturi îi pot ajuta pe acei pacienți care au o situație similară care apare în mod regulat.