15 cele mai bune tratamente pentru scleroza multiplă

*Revizuirea celor mai bune în opinia editorilor. Despre criteriile de selecție. Acest material este subiectiv, nu este o reclamă și nu servește ca un ghid de cumpărare. Este necesară consultarea unui specialist înainte de cumpărare.

Scopul acestui material– Pentru a face clar pentru cineva fără un fundal medical cât de extinsă și complexă este problema sclerozei multiple. Foarte des, pacienții care se supun unei scanări RMN a creierului se găsesc singuri cu problema lor.

Se întâmplă uneori ca un specialist să descrie o scanare RMN și să găsească un focar suspect de demielinizare. După aceea, pacientul ar trebui să fie văzut de un medic de la Centrul de Scleroză Multiplă. Din păcate, astfel de centre sunt situate numai în orașele mari, iar pacientul, neavând nici o idee despre ce demielinizare și pericolele sale, pur și simplu nu face nimic. Mulți ani mai târziu, în cazul în care o persoană are scleroză multiplă, ei devin profund handicapat pur și simplu pentru că timpul a trecut.

Al doilea motiv important pentru acest material este datele Ministerului Sănătății al Federației Ruse, care arată că numărul de pacienți cu scleroză multiplă a crescut cu 20,000 în ultimii 5 ani, și că anul trecut au existat mai mult de 80,000 pacienți în total. Cea mai mare incidență este în Sankt Petersburg, cu mai mult de un caz la 1.000 de locuitori. Este extrem de îngrijorător faptul că în fiecare an în România 7% dintre pacienții cu acest diagnostic cresc.

Situația este foarte complicată de faptul că un sfert din licitațiile de medicamente din România din acest an au fost aruncate în aer ( /news/422701 ). Pacienții nu au primit insulină, 75% din ofertele de vaccinuri antirabice nu au avut loc, iar în Sankt Petersburg, care are cea mai mare rată de infecție din țară, oamenii nu au putut obține medicamente pentru scleroză multiplă timp de un an deja. Astfel, un medic prescrie un medicament, dar statul nu îl furnizează, deși este obligatoriu. Consecințele unui tratament intempestiv și pur și simplu absența medicației pot fi catastrofale: dizabilitatea și frecvența exacerbărilor progresează.

Ce este SM?

Mai presus de toate, scleroza multiplă nu este tipul de uitare, ceea ce înseamnă absență, sau scleroză vasculară la care se face referire în mod colocvial atunci când se plânge de memorie. Este o boală cronică și, deocamdată, incurabilă, care afectează învelișul de mielină al nervilor și structurilor SNC. Procesul care duce la simptomele SM este demielinizarea, care este dezintegrarea treptată a învelișurilor nervoase. La ce duce asta??

Toată lumea știe că nervii, precum și mănunchiurile de fibre nervoase din măduva spinării și din creier, conduc diferite tipuri de senzații: temperatură, durere, tactilă, etc. Nervii transportă informații despre articulații și mușchi, ceea ce ne permite să înțelegem poziția brațelor și a picioarelor în spațiu cu ochii închiși. Nervii cranieni alimentează creierul cu tot felul de senzații specifice, vedere, auz, miros, simțul echilibrului. Semnalele de comandă călătoresc înapoi de la creier. Este, înainte de toate, o contracție musculară.

Nervii sunt fire!

Pur și simplu, nervii nu sunt altceva decât fire electrice, numai că conductorul nu este metalul, ci procesul electrochimic din membranele celulelor nervoase. Viteza maximă a impulsului este de până la 120 m pe secundă, ceea ce este suficient pentru a asigura cele mai rapide reacții. Dar ce se întâmplă dacă izolația firului este deteriorată? Imaginați-vă că cablul gros care alimentează o întreagă casă are o împletitură exterioară sau interioară de proastă calitate. Firele încep să scânteie și apar diverse scurtcircuite. Deci, dacă un cablu este deteriorat într-un tablou de distribuție, undeva în subsol, aceste efecte se pot manifesta departe de locul de deteriorare. Astfel, de exemplu, luminile se pot stinge selectiv în mai multe apartamente care sunt alimentate cu energie electrică din zona afectată. Rezultatul este întuneric într-un apartament, o mașină de spălat se strică în altul, iar un computer nu mai funcționează într-un al treilea. Cam asta se întâmplă cu M.S. Aceasta afectează toate tipurile de senzații și, ulterior, duce la paralizie, care poate duce la imobilitate completă. Scleroza multiplă s-a dovedit a fi o boală autoimună. Organismul formează anticorpi dăunători care induc procesul de inflamație și distrug ei înșiși învelișul de mielină al propriilor structuri nervoase, tratându-le ca fiind străine.

Scleroza multiplă este cunoscută ca fiind cea mai frecventă cauză de dizabilitate la tineri. Important, scleroza multiplă nu afectează niciodată intelectul, și oamenii sunt pe deplin conștienți de evoluția bolii lor, rămânând sănătoși și cu o memorie clară. În prezent, în Europa există peste 700.000 de persoane care trăiesc cu acest diagnostic, iar în total sunt peste 2,5 milioane de persoane în întreaga lume. pacienții cu scleroză multiplă. Deci, cum se manifestă și cum se dezvoltă această afecțiune??

Cum se manifestă SM??

Boala se poate prezenta în diferite moduri. În unele cazuri, pacientul poate prezenta o înrăutățire periodică a simptomelor, urmată de o ameliorare, apoi de o nouă înrăutățire. Dacă acesta este cazul, se descrie o fază de recidivă. Uneori, pacientul revine la starea anterioară după fiecare exacerbare, iar alteori ameliorarea nu este la fel de bună ca cea anterioară, iar fiecare exacerbare ulterioară duce la apariția unor noi simptome. Uneori, scleroza multiplă poate continua fără remisiune sau ameliorare, adică cu o înrăutățire continuă și permanentă. Aceasta este cea mai nefavorabilă situație. Evoluția bolii este, în orice caz, un proces pe termen lung; scleroza multiplă este o boală pe tot parcursul vieții.

Dar, din păcate, chiar și cu un diagnostic precis și cu siguranță fiabil, nici pacientul, nici medicul nu pot prezice ce simptome noi vor apărea. Acestea pot fi extrem de variate și depind de locul exact în care este distrus învelișul de mielină din structurile sistemului nervos central. Primele simptome cele mai frecvente ale sclerozei multiple care, de obicei, conduc un pacient la un medic generalist și apoi la un neurolog sunt. De obicei, neurologii vor raporta aceste simptome și, ca urmare, vor comanda o scanare RMN a creierului.

Atenție! Simptome periculoase!

Dacă dumneavoastră sau rudele dumneavoastră, tineri sau de vârstă mijlocie, prezentați oricare dintre următoarele simptome, trebuie să consultați imediat un neurolog. Acestea pot indica deteriorarea mielinei:

1. parestezii, adică amorțeală și furnicături la nivelul membrelor și al corpului, o „senzație de târâre”;
2. Slăbiciune musculară pe o parte a corpului, în stânga sau în dreapta, sau slăbiciune intermitentă la nivelul extremităților. Se poate acumula;
3. vedere încețoșată, vedere încețoșată, vedere încețoșată (uneori la un singur ochi) sau orbire progresivă și vedere dublă ocazională;
4. uneori, debutul sclerozei multiple este asociat cu durere la nivelul ochilor și cu afectarea vederii, așa-numita nevrită retrobulbară;
5. amețeli, tremurături;
6. Spasticitate și tonus muscular crescut;
7. tulburări pelviene.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu scleroză multiplă au tulburări urinare. Cel mai adesea este vorba de o nevoie urgentă de a urina – imediat, chiar acum – și de a goli urgent vezica urinară. Al doilea simptom este retenția reflexivă de urină, atunci când cineva trebuie să meargă la toaletă, dar nu golește imediat vezica, ci durează ceva timp până când urina curge

Atenție: supraîncălzire!

Pacienții care dezvoltă aceste simptome trebuie să se comporte foarte atent de la început în ceea ce privește febra și supraîncălzirea corpului. Dacă nu au scleroză multiplă, această precauție nu doare, și dacă scleroza multiplă este confirmată, această tactică va evita exacerbarea, progresia, și poate întârzia semnele de handicap pentru câțiva ani.

Acest lucru se datorează faptului că mielina se descompune la o rată crescută atunci când este expusă la temperaturi ridicate. La astfel de pacienți, o exacerbare, o agravare și o nouă apariție a tuturor simptomelor de mai sus apar după:

1. expunerea prelungită la soare, inclusiv statul întins pe plajă;
2. să faceți băi și dușuri fierbinți;
3. În băi și saune.

În unele cazuri, înrăutățirea poate apărea chiar și după un bol de supă foarte fierbinte sau o cană de ceai foarte fierbinte. Este deosebit de periculos pentru acești pacienți să răcească, deoarece febra ca o creștere a temperaturii corporale agravează, de asemenea, evoluția bolii. Pacienții cu suspiciune de proces demielinizant ar trebui, prin urmare, să evite să se afle în locuri publice în perioada de vârf a epidemiei, să poarte o mască de unică folosință, să evite hipotermia și chiar să refuze temporar vaccinările, din motive medicale. La urma urmei, este destul de frecvent ca vaccinările să aibă ca rezultat o reacție adversă, cum ar fi sindromul gripal.

Cum este diagnosticată SM?

Pentru a pune sau infirma un diagnostic de scleroză multiplă, sunt obligatorii următoarele etape de diagnosticare:

1. în cazul în care un neurolog constată anomalii specifice în starea neurologică, acesta trimite pacientul pentru un RMN al creierului. Astfel de anomalii includ oftalmoplegie externă internă, nistagmus, absența reflexelor abdominale, simptome piramidale care indică semne de paralizie centrală și alte simptome pe care pacientul însuși nu este capabil să le detecteze;
2. Conform RMN al creierului cu contrast, cu o scanare CT de cel puțin 1,5 Tesla, într-un caz clasic, pacientul are focare de demielinizare, adică degradarea tecii de mielină.
3. Se știe că substanța albă a creierului este un pachet gros și compact de fibre nervoase, astfel încât locul preferat de localizare a focarelor demielinizante este zona din jurul ventriculilor laterali, sau localizarea periventriculară. În cazul în care se constată aceste modificări, trebuie efectuată și o scanare RMN pentru a se asigura că medicii pot confirma că aceste focare își schimbă poziția, numărul și dimensiunea. În cazul în care se constată că plângerile, istoricul clinic și focarele sunt consecvente, diagnosticul poate fi considerat stabilit;
4. În cazul în care nu există astfel de focare, sau dacă acestea nu sunt foarte caracteristice SM, o puncție spinală trebuie să fie comandat pentru a testa pentru anticorpi specifici în lichidul cefalorahidian, numit imunoglobuline oligoclonale. În conformitate cu criteriile actuale din 2017, acestea pot fi căutate mai devreme, acest lucru permite un diagnostic mai precis și mai fiabil al sclerozei multiple.

Cel mai important lucru în diagnosticare este să se stabilească tipul corect de evoluție a bolii, deoarece acest lucru determină lista de medicamente care sunt utilizate selectiv: ceea ce tratează o formă remitentă nu este indicat într-o formă primară progresivă, de exemplu.

Prognosticul și obiectivele tratamentului

Din păcate, deși mai multe milioane de oameni suferă de scleroză multiplă, în cei peste 150 de ani de cercetare a bolii, nici un singur caz nu a fost vindecat în mod independent și complet. Scleroza multiplă funcționează doar într-o singură „direcție”; starea pacientului se agravează treptat și simptomele de invaliditate cresc. Dar chiar și în cele mai grave cazuri, nu este scleroza multiplă care provoacă moartea pacientului, ci complicațiile asociate cu dizabilitatea profundă și imobilitatea. Acestea sunt pneumonia ipostatică, escare, paralizia intestinală, infecția tractului urinar și alte afecțiuni cunoscute de toți îngrijitorii de persoane grav bolnave.

Dar nu disperați. Dacă este diagnosticată din timp și dacă terapia este începută devreme și corect, nu numai că exacerbările pot fi mai puțin frecvente și mai puțin severe, dar și debutul dizabilității poate fi întârziat. În unele cazuri, este posibilă amânarea simptomelor de invaliditate semnificativă din punct de vedere clinic timp de 15, 20 de ani sau chiar mai mult. Prin urmare, scopul principal al tratamentului va fi acela de a încetini progresia bolii.

Tratamentul SM, sau scleroză multiplă

Nominalizare	loc	Denumirea produsului	preț
Produse medicamentoase	1	Metilprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)	151 €
2	Ciclofosfamidă (Endoxan, Ciclofosfan)	141 €
3	Alte tratamente pentru exacerbări	–
Medicamente PITC de primă linie	1	Doză mică de interferon beta-1a (Avonex)	47000€
2	Interferon beta-1a în doze mari prin injectare (Genfaxone, Rebif)	3 200€
3	Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibieta)	1 246€
4	PEG interferon beta-1a (Plegridi)	28 985€
5	Acetat de glatiramer (Copaxone, Axoglathiran, Timexone)	8 005€
6	Teriflunomidă – comprimate (Abagio)	17 490€
7	Comprimate de fumarat de dimetil (Tekfidera)	59 000€
PITPS de linia a doua	1	Mitoxantronă	8 700€
2	Natalizumab (Tizabri)	53 000€
3	Fingolimod (Gilenia)	97 000€
4	Alemtuzumab (Lemtrada)	615 000€
5	Ocrelizumab (Ocrevus)	220 000€

Medicamente

În general, tratamentul sclerozei multiple constă în două domenii principale: terapia planificată, care este indicată pentru pacient pe baza formei bolii în timp (medicamentele PITPS sunt utilizate timp de cel puțin câțiva ani) și un fel de „terapie de urgență”, sau tratamentul exacerbărilor acute ale bolii.

Medicamentele convenționale utilizate în neurologie sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul sclerozei multiple. Aceste medicamente simptomatice nu modifică evoluția bolii, deci nu au niciun efect asupra progresiei dizabilității. În România, pacienții pot primi, de asemenea, medicamente precum Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Aktovegin etc. Dar toate aceste medicamente nu au o eficacitate dovedită, iar dacă ele și numai ele sunt oferite pentru a trata scleroza multiplă – atunci un astfel de medic este, cel puțin, un șarlatan.

Iată o privire asupra medicamentelor care funcționează cu adevărat. Trebuie spus că un tratament complet, competent pentru scleroza multiplă cu cele mai bune medicamente originale importate este foarte scump. Din acest motiv, în Federația Românesc există un registru al pacienților cu scleroză multiplă, iar aceștia au dreptul la tratament gratuit dacă diagnosticul lor este confirmat.

Firește, în lumina tendințelor actuale, farmaciile noastre oferă mai întâi pacienților noștri analogi locali ieftini. Medicamentele MS au, de asemenea, le au. Dar, după cum vedem, chiar și aceste remedii gratuite și garantate la domiciliu nu sunt uneori disponibile pentru pacienți.

Cum se tratează exacerbările?

În primul rând, să ne imaginăm că pacientul a fost diagnosticat pentru prima dată cu scleroză multiplă, și chiar atunci când imaginea noilor simptome neurologice este cea mai strălucitoare, adică în timpul perioadei de exacerbare. Ce trebuie făcut în cazul unei exacerbări? Trebuie să fie controlată. Deoarece, așa cum am menționat mai sus, scleroza multiplă este o boală autoimună asociată cu dezvoltarea unei inflamații specifice care duce la distrugerea mielinei, aceasta trebuie suprimată cu cele mai puternice medicamente antiinflamatorii, precum și cu medicamente din grupul citostatic. În toate cazurile de exacerbări, pacientul trebuie să fie internat într-o unitate specializată în neurologie și numai acei pacienți „încercați și testați”, ale căror exacerbări sunt bine cunoscute de medic și care au fost tratați bine și în mod repetat, pot fi tratați ca pacienți de zi.

Metilprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Evaluare: 4.9

Exacerbările sclerozei multiple sunt suprimate prin administrarea de doze mari de hormoni corticosteroizi. Aceasta este ceea ce se numește terapia prin impulsuri. De obicei, 1 gram (1000 mg) de metilprednisolon administrat zilnic intravenos pe soluție salină timp de 3 zile. Deci, pacientului i se administrează 3000 mg de metilprednisolon în 3 zile. Acesta este un regim comun, dar există și alte modalități de a administra terapia cu pulsuri.

Metilprednisolonul necesită spitalizare, deoarece se administrează rapid cantități mari de hormon. Pacientul poate dezvolta anxietate, o schimbare a apetitului. Pot apărea greață, insomnie, aritmie cardiacă, glicemie ridicată sau chiar psihoză. Dozele mari de hormoni corticosteroizi sunt periculoase pentru un pacient cu o exacerbare a gastritei ulcerative erozive sau a ulcerului peptic. Prin urmare, pentru a preveni un ulcer, este obligatoriu, împreună cu terapia cu impulsuri, să se prescrie sau

-Blocante ale receptorilor de histamină sau blocante ale pompei de protoni, cum ar fi Omeprazolul.

Dozele mari de hormoni provoacă pierderi de potasiu și calciu, toate acestea trebuind să fie luate în considerare atunci când se administrează terapia cu impulsuri. Metilprednisolonul nu numai că oprește o exacerbare, dar poate, de asemenea, încetini progresia anumitor forme de scleroză multiplă, de exemplu, o formă secundară progresivă. Pulsoterapia poate fi apoi administrată la fiecare 2 luni în mod obișnuit, tot timp de 3 zile, dar doza va fi la jumătate, 500 mg.

Dintre preparatele moderne de metilprednisolon, cel mai popular este Solu-Medrol de la Pfizer. Nu este adesea disponibil în farmacii, iar un flacon de 250 mg pentru injecție ar costa 350 de Leu. Medicamentul Metipred va costa aproximativ 380 de Leu pentru aceeași doză, fabricat de Orion, Finlanda. Astfel, sunt necesare patru flacoane pentru o zi de terapie cu impulsuri și 12 flacoane pentru întregul curs. În consecință, costul Metipred pentru un curs de terapie cu impulsuri ar fi de 4,560 Leu. Timp de 3 zile. Desigur, pacientului i se pot oferi gratuit omologii interni mai ieftini, dar în acest caz trebuie să ne gândim nu numai la preț, ci și la calitatea tratamentului.

Ciclofosfamidă (Endoxan, Ciclofosfan)

Evaluare: 4.8

Dacă pacientul are o evoluție nefavorabilă a sclerozei multiple, în care exacerbările sunt prea frecvente și noile simptome neurologice, inclusiv tulburările motorii, se dezvoltă rapid, este recomandabil să se combine terapia cu puls cu citostatice, cum ar fi ciclofosfamida, sau să se utilizeze alte regimuri care utilizează aceste medicamente separat sau împreună.

Citostaticele sunt de obicei administrate în doze mari pentru tumorile maligne, dar ele opresc și procesul inflamator autoimunitar. Citostaticele pentru recidivele de SM sunt prescrise în doze mult mai mici decât în tratamentul oncologic și în cursuri mai scurte, astfel încât efectele secundare caracteristice sunt relativ rare. Ciclofosfamida se administrează de obicei în doze de 500 mg timp de trei zile sau 100 mg zilnic.

Rețineți că dozajul este în miligrame pe metru pătrat de suprafață corporală și sunt necesare formule speciale pentru o dozare corectă. Endoxan, care este produs de compania germană Baxter Oncology, costă de la 200 de Leu. per pachet de pulbere de 200 mg pentru o soluție intravenoasă. Astfel, pentru un bărbat adult, înalt de 190 cm, cu o greutate de 100 kg, suprafața corporală conform uneia dintre formule ar fi de 2,28 metri pătrați. În consecință, doza zilnică necesară pentru a opri o exacerbare ar fi de doar un pachet de.

Deși efectele secundare sunt rare, trebuie avut în vedere întotdeauna că citostaticele compromit hemograma, provoacă greață, vărsături și anorexie, cresc enzimele hepatice ALT și AST, uneori au efecte cardiotoxice, cresc fibroza la nivelul plămânilor, iar în sistemul reproducător, compromit sinteza ovulelor și a spermatozoizilor.

Alte tratamente pentru exacerbări

Trebuie spus că nu toate exacerbările sclerozei multiple necesită neapărat prescrierea „artileriei grele”, cum ar fi terapia cu impulsuri sau citostatice. În cazul în care acutizarea este de scurtă durată și ușoară, se poate renunța la medicația normală fără terapie cu impulsuri.

În zilele noastre, ședințele de plasmafereză sunt foarte utile – nu este nevoie de niciun medicament. Apropo, dacă o exacerbare a sclerozei multiple a apărut la o femeie însărcinată sau care alăptează, poate fi oprită numai prin sesiuni de plasmafereză., deoarece hormonii, în special citostaticele, sunt puternic contraindicați.

În acest caz, timp de 15 zile, pacientul va schimba până la un total de un volum și jumătate de plasmă sanguină în fiecare ședință (3 până la 5 ședințe în 2 săptămâni). De asemenea, plasmafereza este indicată la acei pacienți care nu au avut niciun efect cu hormoni corticosteroizi. Sesiunile regulate de plasmafereză efectuate în mod corespunzător mențin remisiunile și pot reduce semnificativ dizabilitatea. Ameliorarea cu plasmafereza apare de obicei în a doua până la a patra zi de ședințe.

Două linii de PITPS

Acesta este acronimul Românesc pentru. Aceasta înseamnă „medicamente care modifică evoluția sclerozei multiple”, PITPS. Hormonii și citostaticele, care sunt folosite ca artilerie grea în tratarea exacerbărilor, tratează exacerbările în sine și ameliorează simptomele acestora. Dar evoluția sclerozei multiple în sine este practic neafectată de medicamente pentru a controla exacerbările. Nu există nicio modificare în ceea ce privește momentul apariției handicapului. Deoarece scleroza multiplă se îndreaptă cel mai adesea spre dizabilitate în etape, sau în salturi, asociate cu apariția exacerbărilor, au fost găsite medicamente care previn apariția acestor exacerbări.

Deoarece acestea pot întârzia apariția dizabilității timp de mulți ani cu tratamentul potrivit, ele sunt numite medicamente de inversare a sclerozei multiple, sau PITRS. Și aceste medicamente vin în două linii, prima și a doua linie. Medicamentele de linia a doua sunt un fel de rezervă și sunt administrate acelor pacienți pentru care medicamentele de primă linie nu produc efectul scontat.

Remedii de primă intenție PITPS

După ce o exacerbare a fost tratată, trebuie administrat un medicament din acest grup. Dacă un pacient este diagnosticat cu SM în afara stadiului acut, un medicament PITPS trebuie administrat imediat, după confirmarea completă a diagnosticului și în absența contraindicațiilor. Bineînțeles, acestea pot fi prescrise „imediat” doar contra cost: poate dura câteva luni până când pacientul trece prin toate etapele mașinăriei birocratice rusești de asistență medicală și, în unele cazuri, se poate rămâne chiar fără medicamente.

Interferon beta-1a în doze mici, administrat prin injectare (Avonex)

Evaluare: 4.9

Avonex este un medicament importat de la compania maghiară Gedeon Richter. Și este indicat pentru injecție intramusculară o dată pe săptămână pentru această formă a bolii, care se numește remitentă. Trebuie administrat o dată pe lună și este deosebit de bun pentru o evoluție ușoară a SM, inclusiv la copii. Avonex încetinește semnificativ progresia bolii.

Efectele secundare includ febră, așa-numitul sindrom asemănător gripei, îngroșare și modificări inflamatorii la locul de injectare, stări depresive și chiar convulsii. Dar, în cea mai mare parte, este bine tolerat.

La începutul tratamentului, doza de Avonex este de 0,25 ml la 1 săptămână, iar din a patra săptămână medicamentul este administrat intramuscular o dată pe săptămână. Un flacon cu seringă pentru o singură injecție costă 30000 de Leu. cu amănuntul, respectiv, costul tratamentului lunar este de 120.000 de Leu. Prețul ridicat al preparatului este determinat de modul în care este produs. Este vorba de interferon uman, care nu este prelevat de la donatori, ci este sintetizat în mod artificial. Este cultivată pe celule de ovar de hamster chinezesc. Genomul interferonului uman a fost injectat în aceste celule cu ajutorul tehnologiei recombinante, iar celulele de hamster îl produc la scară industrială. Aceasta este o tehnologie modernă foarte sofisticată.

Interferon beta-1a în doze mari pentru perfuzie (Genfaxone, Rebif)

Evaluare: 4.8

Aceste medicamente sunt indicate în forma secundară progresivă, cu recidive frecvente, precum și în scleroza multiplă remitentă. Utilizarea Genfaxonei și a Rebif reduce semnificativ rata exacerbărilor cu o treime, precum și întârzie perioada de invaliditate. Administrat subcutanat în doză de 44 µg de trei ori pe săptămână. La fel ca mai sus, la începutul tratamentului este necesară o doză de titrare și numai începând cu săptămâna 4 se administrează o doză completă pe cale subcutanată.

Rebif în 3 unități pentru un curs de tratament de o săptămână poate fi achiziționat în farmaciile cu amănuntul începând de la 6000 de Leu. În consecință, cursul lunar de tratament va fi de aproximativ 25000 de Leu. Genfaxona este mai ieftină, costul lunar al tratamentului este de aproximativ 8000 de Leu. Genfaxona este produsă de ZAO Biotek, România. Rebif este un medicament fabricat în Italia.

Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibieta)

Evaluare: 4.7

Interferonul beta-1b, cunoscut și sub denumirea de doze mari, se administrează pentru aceleași indicații ca Genfaxona și Rebif, tot pe cale subcutanată. Doar frecvența de administrare este mai mare: Ronbietal sau Infibieta se administrează o dată la două zile. În mod similar, titlul dozei este crescut la început, iar doza completă de 1 ml este administrată la o lună după administrarea primei doze. Din nefericire, se pot dezvolta anticorpi neutralizanți împotriva acestor interferoni, în medie de la 6 luni de utilizare până la un an și jumătate de la începerea tratamentului. Poate compromite eficacitatea tratamentului.

Infibieta se comercializează sub formă de concentrat pentru prepararea unei soluții, într-un flacon cu solvent, însoțit de seringi, șervețele sterile și ace de unică folosință. Pachetul conține 15 seringi destinate unei cure de o lună, la două zile. Costul minim pentru un pachet și un curs de o lună este de 11.000 de Leu. Ronbetal este un produs național al societății Biocad, iar Infibieta este un produs al unei societăți naționale Generium, o filială a Pharmstandard.

PEG interferon beta 1a (Plegridi)

Evaluare: 4.6

Acest medicament este prescris pentru scleroza multiplă recurentă-remisivă în cazurile în care nu este convenabil să se facă injecții frecvente sau când pacientul se teme de injecții. Plegridi se administrează o dată la 14 zile și, de asemenea, reduce în mod fiabil frecvența exacerbărilor cu o treime. Cu toate acestea, efectele secundare pot varia de la reacții post-injecție și creșterea enzimelor hepatice la febră, dureri de cap și greață sau vărsături. Anticorpii neutralizanți care interferează cu terapia sunt foarte rari, totuși, în mai puțin de unu la sută din cazuri.

Administrat subcutanat în 125g, aceasta este doza completă și este prescrisă pentru 3 injecții, adică la o lună de la începerea tratamentului. Începând cu anul 2018, acest medicament este inclus în lista de medicamente pentru programul de nosologii cu costuri ridicate. Are avantajul de a fi administrat destul de rar, ceea ce îmbunătățește aderența pacientului și calitatea vieții. Conform registrului de stat al prețurilor maxime de vânzare a medicamentelor în 2019, un pachet de două seringi de Plegridi 125 mg fiecare (pentru o lună de tratament) nu poate costa mai mult de 20913 Leu.

Acetat de glatiramer (Copaxone, Axoglatiran, Timecsone)

Evaluare: 4.5

Din păcate, și Copaxone va trebui să fie administrat fie ca o doză subcutanată zilnică de 20 mg, fie ca o doză dublă, adică 40 mg, dar de trei ori pe săptămână. Acesta suprimă inflamația autoimună, reduce, de asemenea, frecvența crizelor și încetinește progresia handicapului. Copaxone îmbunătățește imagistica prin RMN, adică reduce numărul și răspândirea leziunilor demielinizante, dar numai după 6 sau 9 luni de tratament. Începe zilnic cu o doză de 20 mg de Copaxone, pe cale subcutanată. Este prescris pentru forma remitentă a sclerozei multiple. Copaxone, produs de compania israeliană Teva, costă între 17 și 28 de mii de Leu pentru un set de 28 de injecții a câte 20 mg fiecare. Kitul este pentru o lună de tratament. Contrapartea lui Copaxone, Axoglatiran, este la jumătate din preț.

Teriflunomidă – comprimate (Abajio)

Evaluare: 4.4

În concluzie, medicamentele de primă linie pentru PITPS ar trebui să fie enumerate ca fiind comprimate, nu injecții. Teriflunomida este, de asemenea, indicată pentru scleroza multiplă remitentă, dar nu se administrează imediat și se administrează numai dacă pacientul nu tolerează bine injecțiile cu interferon. De ce? În primul rând, pot apărea efecte secundare mai severe, cum ar fi disfuncții hepatice și pancreatice, diaree și greață și, mai rar, subțierea sau chiar pierderea părului. În primele șase luni de tratament există un risc crescut de infecții. Enzimele hepatice trebuie verificate întotdeauna în timpul tratamentului cu teriflunomidă – acestea nu trebuie să depășească de 3 ori limita superioară a intervalului normal. Un pachet de Abagio, care conține 28 de tablete și este conceput pentru a fi administrat timp de o lună, costă minimum 17000 de Leu.

Fumarat de dimetil – comprimate (Tekfidera)

Evaluare: 4.3

Fumarat de dimetil, de asemenea un comprimat, care se administrează inițial în doză de 120 mg de două ori pe zi și apoi se dublează: 240 mg de două ori pe zi. Indicațiile sunt aceleași: Scleroza multiplă remitentă. Acest remediu este recomandat pentru acei pacienți care nu răspund bine la interferoni sau Copaxone. Dar, în mod ideal, când pacientul nu are nevoie de bani. Pacienților nu li se dă ceea ce este mai bine pentru ei, ci ceea ce le poate oferi gratuit Ministerul Sănătății. Medicamentul reduce inflamația și are un efect supresiv asupra sistemului imunitar, reducând în mod fiabil frecvența exacerbărilor cu 50%.

Cele mai frecvente reacții adverse sunt bufeuri, senzație de arsură și febră, transpirații, diaree la începutul administrării. Medicamentul este administrat sub controlul sângelui, iar dacă limfocitele scad sub un anumit nivel, medicamentul este retras, deoarece crește riscul unei complicații grave, cum ar fi leucoencefalopatia multifocală progresivă (PML), care poate fi chiar fatală. 14 capsule Tekfider care conțin 120 mg de dimetil fumarat, costă 6000 de Leu, acesta este un curs de tratament de o săptămână pentru o doză de 240 mg. În consecință, tratamentul lunar va costa de patru ori mai mult: aproximativ 25000 de Leu.

PITRS linia a doua

Medicamentele de linia a doua sunt administrate dacă toate medicamentele de prima linie au eșuat. Cu toate acestea, în cazul în care SM este în creștere rapidă, progresează inexorabil, iar activitatea demielinizantă este ridicată, atunci aceste medicamente pot fi administrate în mod ideal pacientului de îndată ce diagnosticul este stabilit. Trebuie spus imediat că, în ciuda prețului ridicat al medicamentelor de primă linie, acestea nu par a fi grave în comparație cu medicamentele PITRS de linia a doua, poate cu excepția mitoxantronei. Aproape toate sunt anticorpi monoclonali, care sunt produși cu ajutorul unei tehnologii moderne și sofisticate.

Mitoxantronă

Evaluare: 4.9

Deschide linia 2 de imunosupresoare PITPS mitoxantronă. Este surprinzător de accesibil, depășind poate chiar și unele tratamente de primă linie.

Se utilizează în formele agresive și cu evoluție rapidă ale bolii: reduce semnificativ frecvența exacerbărilor și rata de progresie a simptomelor cu 60%.

Ca și în cazul ciclofosfamidei pentru tratamentul exacerbărilor, aceasta se administrează conform unui regim care ține cont de suprafața corporală, dar se folosește adesea o doză de 20 mg intravenos, o dată la 3 luni în primul an de tratament. Înainte de a administra mitoxantrona, un preparat similar cu terapia prin impulsuri, 1000 mg de metilprednisolon intravenos. Costul unei sticle de 10 ml, doar pentru o perfuzie, este în medie de 2.000 de Leu., Iar costul metilprednisolonei este în medie de 400 de Leu. Astfel, costul tratamentului sclerozei multiple cu mitoxantronă ar fi de 2500 rbl. pentru 3 luni, adică aproximativ 840 de Leu. pentru o lună, ceea ce este destul de accesibil.

Din păcate, mitoxantrona poate să nu fie indicată pentru toate formele de boală. De asemenea, are efecte secundare, cum ar fi greață, alopecie, o infecție a tractului respirator superior. Este cardiotoxic și nu trebuie utilizat în timpul sarcinii. Dar cel mai important efect secundar este creșterea riscului de leucemie (proteinoză malignă), și mai ales la doze mari, unde se produce cumulul. Aceasta reprezintă o doză de 80 mg pe metru pătrat. Riscul de apariție a cancerului de sânge este destul de ridicat, de 1%, ceea ce limitează utilizarea acestuia. Dar poate fi utilizat o singură dată, într-o doză mică, înainte de a începe tratamentul cu Copaxone sau interferon beta.

Natalizumab (Tizabri)

Evaluare: 4.8

Tizabri se utilizează o dată pe lună, intravenos, 300 mg. Este recomandat pacienților cu activitate ridicată a bolii dacă un tratament complet anterior cu PITRS linia 1 nu a dat rezultatele așteptate. Poate fi utilizat imediat, adică ca tratament de primă intenție în cazul sclerozei multiple agresive. Nu trebuie utilizat niciodată la pacienții cu forme progresive primare sau secundare. Desigur, este dificil pentru cineva fără pregătire medicală și chiar pentru un medic care nu s-a specializat în scleroza multiplă să înțeleagă evoluția bolii, dar este esențial pentru o terapie adecvată în timp ce se așteaptă un răspuns adecvat.

Atunci când Tizabri este utilizat corect, reduce frecvența exacerbărilor cu aproape 70% și întârzie semnele de invaliditate cu 55%. Aproape 40% dintre pacienții care au primit Tizabri timp de 2 ani nu au avut nicio creștere a activității bolii. Dificultatea este că perfuzia Tizabri trebuie administrată numai de către asistenți medicali special instruiți și numai în unități în care reacțiile alergice severe pot fi tratate în caz de urgență. Efectele secundare nedorite sunt apariția LMP (principalul dezavantaj) și infecțiile oportuniste. Tizabri costă aproximativ 36000 Leu pentru o injecție, ceea ce este echivalent cu o lună de tratament.

Fingolimod (Gilenia)

Evaluare: 4.7

Este un comprimat și trebuie administrat pe cale orală; nu sunt necesare injecții sau perfuzii. Pe de o parte, acest lucru este bun și ajută. Dacă un pacient este diagnosticat cu o formă de scleroză multiplă recurentă-remisivă și medicamentele de primă linie nu au ajutat, este posibilă trecerea la Gilenia. De asemenea, poate fi utilizat la pacienții cu scleroză multiplă agresivă care nu au primit anterior niciun tratament. Medicamentul reduce frecvența exacerbărilor și încetinește progresia dizabilității.

Cu toate acestea, poate interfera cu ritmul cardiac, poate provoca un blocaj atrioventricular crescut, poate crește riscul de infecții, inclusiv herpesul, și poate reduce numărul de limfocite. Prin urmare, este esențial să se măsoare tensiunea arterială și să se înregistreze ECG înainte de administrarea primului tratament cu fingolimodină pentru a identifica acei pacienți care prezintă factori de risc suplimentari, cum ar fi ritmul cardiac lent și blocajul atrioventricular, care pot avea o complicație gravă.

După administrarea medicamentului, pulsul trebuie măsurat la fiecare oră, un ECG trebuie înregistrat după 6 ore și numai după o ședere de 6 ore în spital, evaluare și monitorizare ECG, pacientul poate fi eliberat acasă. Al doilea dezavantaj este costul destul de ridicat al medicamentului. Gilenia este disponibil în capsule și costă în jur de 65000 Leu pe lună.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Evaluare: 4.6

Alemtuzumab este, probabil, cel mai scump dintre medicamentele pentru scleroza multiplă în acest moment. Pacientului i se administrează 5 perfuzii în primul an și 3 perfuzii în al doilea an. Total de 8 perfuzii. Dacă luăm în considerare faptul că o sticlă de concentrat pentru preparare costă aproximativ 550.000 de Leu., atunci un tratament de 2 ani costă peste 4 milioane de euro. Leu.

Nu este indicat pentru toată lumea, ci doar pentru cei care au o boală activă și agresivă și Tizabri este contraindicat. De asemenea, pentru acei pacienți cu o formă agresivă de scleroză multiplă care nu sunt ajutați de medicamentele de primă linie timp de un an. Pacienții tratați cu alemtuzumab îi includ pe cei care au fost tratați cu Tizabri timp de 2 ani, dar care prezintă un risc ridicat de a dezvolta o complicație severă, cum ar fi leucoencefalopatia multifocală progresivă. Există și alte indicații, cum ar fi continuarea activității bolii în ciuda tratamentului anterior cu mitoxantronă.

Medicamentul este un anticorp monoclonal și, de asemenea, reduce semnificativ rata de exacerbări cu 50%, încetinind rata de progresie a dizabilității. Ca în cazul tuturor medicamentelor puternice, poate exista o reacție acută la perfuzia de Lemtrada, afectarea tiroidei, nefropatie. Prin urmare, este necesară o monitorizare atentă la cei cu afecțiuni tiroidiene.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Evaluare: 4.6

În cele din urmă, PITC-urile de linia a doua includ ocrelizumab. sau Ocrevus. Se administrează intravenos o dată la șase luni dacă pacientul suferă de scleroză multiplă cu exacerbare, și anume, forma remitentă și progresivă secundară. Este indicat și în forma primiprogresivă. O indicație ar fi lipsa de răspuns la PITPS de primă linie, un risc ridicat de progresie la leucoencefalopatie multifocală după doi ani de tratament cu Tizabri și o activitate ridicată a bolii după ciclofosfamidă sau după mitoxantronă. Medicamentul reduce semnificativ frecvența exacerbărilor și prelungește activitatea și este scump.

Prima perfuzie este inițial de 300 mg în ziua 1 și 300 mg în ziua 15, pentru un total de 600 mg pe parcursul a 2 săptămâni. Dacă pacientul a tolerat bine medicamentul, se administrează o doză de 600 mg după 6 luni. Cât costă Ocrevus? Jumătate din doza standard, adică un concentrat care conține 300 mg, va costa aproximativ 240.000 Leu., și, respectiv, fiecare injecție ulterioară după 6 luni.

Caracteristici organizaționale ale prescrierii PITPS

După cum sugerează și numele, toate aceste tratamente sunt necunoscute pentru o persoană obișnuită și foarte specifice. Și chiar dacă un medic a efectuat o cercetare de diagnosticare și a determinat cu exactitate diagnosticul, tipul de curs și gradul de severitate al sclerozei multiple și a „prescris” medicamentul potrivit, nu trebuie să credem că medicamentul va fi prescris imediat pacientului:

1. Un comitet de prescriere PITPS ar trebui să recomande acest medicament;
2. informațiile trebuie transmise la autoritatea sanitară regională, unde pacientul va fi pus pe o listă de așteptare (!);
3. ar trebui să se primească un răspuns din partea unei instituții de îngrijire a sănătății;
4. Pacientul este consultat din nou de un neurolog pentru a i se prescrie medicamentul (în cazul în care și-a revenit, ceea ce nu este o glumă, deoarece persoanele cu dizabilități vin în mod regulat la UTI pentru a raporta că încă nu au picior sau braț);
5. Apoi se scrie o rețetă și se copiază în dosarul ambulatoriu;
6. Pacientul este instruit să o injecteze și numai atunci va primi medicamentul, dacă licitația a avut loc și este disponibilă în regiunea Federației Ruse.

Dar destul de des există întreruperi și tratamentul trebuie să continue. În acest caz, există o înlocuire dureroasă a unui medicament cu altul, care este aproape întotdeauna prost tolerată de pacient. De ce rău? Acest lucru se datorează faptului că toate schimbările de aici lucrează într-o singură direcție, iar achiziționarea bruscă a unui medicament ieftin produs pe plan intern, scump și importat, care este bine tolerat, este o fantezie. Există multe capcane în general. De exemplu, un medicament poate fi achiziționat de stat atunci când se apropie data de expirare a acestuia. Acest lucru permite scoaterea la licitație a restanțelor nerealizate, a căror vânzare este garantată, în cazul în care sunt disponibile resurse administrative.

Bineînțeles, medicația PITPS trebuie schimbată ocazional. În mod ideal, medicul ar trebui să aibă la dispoziție mai multe remedii, deoarece unul poate funcționa pentru pacient și altul nu. În cele din urmă, în cazul în care evoluția bolii se schimbă, va fi necesară o schimbare verticală, adică un transfer de la prima linie la a doua linie. Cu cât mai repede se face acest lucru, cu atât mai bine.

Medicamente regulate

Din păcate, injecțiile financiare în tratamentul sclerozei multiple nu se limitează la medicamente specifice scumpe, deși acesta este cu siguranță cel mai grav articol de cheltuieli, atât pentru persoanele fizice, cât și pentru sănătatea publică. Pacienții au nevoie de o mulțime de medicamente regulate:

1. multe persoane cu SM au tonus muscular crescut, sau spasticitate. Li se prescriu Midocalm, Baclofen și Sirdalud. Anticonvulsivantele gabapentin sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata spasticitatea, în special în formele dureroase;
2. Botox sau Dysport este recomandat pentru spasticitatea severă;
3. în prezența tulburărilor pelviene și a nevoii imperative de a urina, se utilizează Driptan, Detrusitol;
4. Un pacient cu scleroză multiplă suferă adesea de durere. Ca și în cazul durerii neuropatice, se utilizează gabapentin, finglepsină, lamotrigină, clonazepam;
5. Durerile de spate, care se tratează cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, apar din cauza mobilității limitate;
6. un număr mare de pacienți au disfuncții sexuale; la bărbați, inhibitorii de fosfodiesterază, cum ar fi Viagra, Cialis și Levitra, sunt utilizați pentru a menține o viață activă;
7. este extrem de importantă tratarea depresiei, iar antidepresivele moderne sunt folosite în acest scop.

Lista de produse farmaceutice ar putea fi foarte lungă, dar trebuie amintit că nu numai medicamentele sunt necesare pentru tratarea sclerozei multiple, ci și fizioterapia, masajul și apoi, atunci când se dezvoltă dizabilitatea, diverse ajutoare fizice pentru reabilitare.

O atitudine mentală și o atitudine adecvată față de boală, precum și un somn suficient și continuu, care ar trebui să fie de cel puțin 7 ore, sunt, de asemenea, extrem de importante. Pacientul trebuie să-și optimizeze mobilitatea și i se permite chiar să facă exerciții fizice. Ocuparea unui loc de muncă cu normă întreagă este foarte importantă, deoarece aceasta contribuie la confortul psihologic.

Desigur, sprijinul familiei este important, pentru că în zilele noastre medicina a ajuns la un astfel de stadiu încât o femeie cu scleroză multiplă poate rămâne însărcinată și să dea naștere, deoarece nu afectează riscul de exacerbare, iar scleroza multiplă nu este transmisă copilului. Este important să ne amintim că, cu un tratament corect și cu gestionarea în timp util a exacerbărilor, este posibil să respingem simptomele acestei boli timp de mulți ani și să trăim o viață plină și activă.