*Revizuirea celor mai bune în opinia editorilor. Despre criteriile de selecție. Acest material este subiectiv și nu constituie o reclamă și nici nu este conceput ca un ghid de cumpărare. Consultați un specialist înainte de a cumpăra unul.
Toate bolile cardiovasculare pot fi numite o „invitație la moarte”, oricât de amenințător ar suna acest lucru. Și nu doar în țara noastră, ci în toată lumea. Aproape 60% din totalul deceselor se datorează bolilor cardiovasculare. În cadrul acestui grup, primul loc este ocupat de boala coronariană, care se termină cu un atac de cord, sau necroza mușchiului cardiac. urmate de accident vascular cerebral sau infarct cerebral, iar „motorul” lor frecvent – hipertensiunea arterială. Dar, în cadrul cauzelor de deces cardiovascular, decesele datorate anomaliilor de ritm sunt, de asemenea, foarte mari. Aceste decese se numesc decese cardiace subite, o problemă care trebuie analizată la nivel mondial.
Moarte cardiacă subită
Deoarece nu dispunem de statistici naționale detaliate, să ne uităm la cea mai dezvoltată țară din lume – Statele Unite ale Americii. Moartea cardiacă subită face aproximativ o jumătate de milion de victime în fiecare an în această țară. Și chiar dacă egalizăm indicatorii de sănătate și speranța de viață în Statele Unite și România la fel, atunci în țara noastră, numărul de astfel de decese nu poate fi mai mic de 350 mii pe an. Iar aceasta este o populație nu doar a unui oraș, ci chiar, în unele cazuri, a unui centru regional.
Tratarea morții cardiace subite este foarte problematică, deoarece aceasta apare adesea în altă parte decât în unitatea de terapie intensivă cardiacă. Așadar, principalul remediu este prevenirea, atât primară, cât și secundară. Și primul loc unde trebuie căutat este la pacienții care prezintă un risc extrem de ridicat de moarte cardiacă subită. Pacienții care au suferit un atac de cord și au episoade frecvente de extrasistole ventriculare pe fondul insuficienței cardiace.
Sunt pacienți cu cardiomiopatie, atât dilatată, cât și hipertrofică. Persoanele care au suferit un stop circulator, adică o moarte clinică, dar care au fost „resuscitate” cu succes, adică resuscitarea a fost eficientă, prezintă, de asemenea, un risc crescut de moarte subită. La acești pacienți, riscul de moarte cardiacă subită este de aproximativ 20 de ori mai mare decât la alte persoane.
Două mecanisme de moarte
Care aritmii duc la moarte cardiacă subită? Nu toate, bineînțeles, dar cele care opresc funcția de pompare a inimii și există un debit cardiac mic sau inexistent. Acestea pot varia de la tahiaritmii, care sunt aritmii de înaltă frecvență, cum ar fi fibrilația ventriculară, la episoade de tahicardie ventriculară. În astfel de cazuri, miocardul tremură neputincios la o frecvență de până la 300-400 de bătăi pe minut. Dar aceste mișcări haotice, mici, multidirecționale, nu se adaugă la o explozie cardiacă normală și puternică în aortă și circulația se oprește.
Un al doilea mecanism pentru moartea cardiacă subită este, dimpotrivă, un bloc cardiac complet, cum ar fi sindromul de slăbiciune severă a nodului sinusal. Deci este vorba de bradiaritmie – când inima bate foarte, foarte rar. În aceste cazuri, se poate și opri. Dar asta e mult mai rar. Tahiaritmiile reprezintă, de obicei, 85% din decesele cardiace subite cauzate de tulburări de ritm.
La acești pacienți cu risc ridicat, implantarea unui defibrilator cardioverter este singura metodă de prevenire. Dacă apare o tahicardie ventriculară severă, creierul electronic din acest dispozitiv o recunoaște și încearcă să o elimine. Inițial, stimulare cardiacă, fără șoc electric. Dacă acest lucru nu ajută, dispozitivul implantat emite o undă de șoc care provoacă un „șoc” al cardiomiocitelor individuale și readuce ritmul la normal. Dacă nu apare o aritmie periculoasă care să necesite șocuri defibrilatoare, acesta poate rămâne în așteptare timp de mulți ani. Acesta este înlocuit atunci când există încă suficientă energie în el pentru a elimina aritmiile care pot apărea în timpul perioadei de așteptare.
Este clar că astfel de dispozitive sunt foarte, foarte utile la pacienții cu tulburări de ritm după un atac de cord cu insuficiență cardiacă cronică, extrasistole ventriculare multiple și alte tulburări de ritm. Dar este timpul să ne întoarcem la droguri.
În această poveste despre medicamente trebuie să scoatem din titlu definiția calitativă a termenului „cel mai bun”. Dacă este o tulburare de ritm, alegerea medicamentelor este limitată și medicamentele în sine nu sunt alese de către pacient, ci doar de către medic. Pacientul nu are de ales între medicamentele antiaritmice: Ignoranța poate fi prea scumpă. Persoana obișnuită fără o diplomă medicală probabil că nu a auzit niciodată de numele acestor medicamente. Acesta este un lucru foarte bun și sănătos, deoarece medicamentele grave pentru aritmie pot provoca complicații grave dacă sunt utilizate incorect.
Judecați singur: Medicamentele vândute fără prescripție medicală (OTC) la farmacie pot provoca rareori complicații grave, cum ar fi stop cardiac. Dar medicamentele folosite pentru tratarea aritmiilor (din fericire, nu toate) le pot provoca. Deci, dacă vă cumpărați propria alegere de medicamente pentru constipație de la farmacie, riscați efectul opus dacă vă supradozați și stați într-o cameră mică toată ziua.
Dar dacă încercați să cumpărați orice medicament pentru aritmie pe care îl doriți, nu vi se va vinde, în primul rând, și în al doilea rând, o greșeală ar putea fi fatală. Vi se va cere o rețetă și, uneori, un diagnostic.
Și aici întâlnim o definiție a aritmiei, sau a ritmului cardiac neregulat. De regulă, senzațiile pe care le poate experimenta cineva, sub formă de palpitații cardiace, o senzație de scufundare în piept însoțită de o senzație neplăcută asemănătoare cu cea a unui lift care coboară rapid, nu au nimic de-a face cu aritmiile grave. Cel mai adesea, este o extrasistole sinusală simplă, în care inima doar sare o bătaie completă și apoi apare mult mai vizibilă și mai puternică, dar puțin prea inoportună și, prin urmare, prea vizibilă. Este neplăcută, dar nu fatală.
Da, fiecare persoană sănătoasă experimentează perioade de extrasistole unice – nu ritmuri sinusale, care sunt resimțite ca „lapsusuri” și „întreruperi”, ci ventriculare sau supraventriculare. Pot exista până la 20 de extrasistole pe zi. În ceea ce privește extrasistolele atriale, este posibil ca acestea să nu fie simțite deloc, chiar dacă sunt 50 sau 100 în fiecare zi. În ciuda acestui fapt, aceste aritmii sunt perfect sigure, nu există niciun risc pentru viață, iar cardiologii spun că au un „prognostic favorabil”.
Este posibil ca o adevărată tulburare a ritmului cardiac să nu fie simțită deloc sau să se prezinte cu alte simptome. Cum ar fi modificări ale tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, teamă de moarte și alte semne grave.
Prin urmare, acest material a fost scris doar în scop informativ, astfel încât persoanele fără pregătire medicală să înțeleagă despre acest grup de medicamente antiaritmice și să nu le confunde cu medicamente care sunt luate în grabă. De fapt, cele mai frecvente remedii pentru palpitații și stări de rău includ de obicei Corvalol, ceaiuri de plante sedative, tinctură de mămăligă. În unele cazuri, în special la vârstnici, Validol ajută, deoarece irită, răcește și distrage atenția, calmează, dar nu are niciun efect asupra inimii. La urma urmei, se crede în mod popular că palpitațiile inimii, disconfortul și senzațiile de durere se datorează cel mai probabil nervilor și stresului, în special la o vârstă fragedă și, în parte, acest lucru este corect.
Medicația reală pentru tulburarea ritmului este prescrisă numai de un medic, mai mult, numai de un cardiolog. Medicul de familie poate prescrie unele dintre aceste medicamente, dar din alte motive. Cele mai frecvente medicamente implicate sunt beta-adrenoblocantele. Acesta este un grup mare și solid de medicamente care sunt utilizate pe scară largă pentru a trata hipertensiunea arterială și, prin urmare, sunt prescrise de un medic generalist. Dar dacă există alte grupuri sau clase de medicamente antiaritmice, acestea trebuie să fie prescrise fie de un cardiolog, fie de un specialist și mai îngust definit: aritmologul cardiac. Aici sunt acei pacienți care au un diagnostic stabilit și sunt văzuți de aritmologi – și sunt cititori avansați ai acestui material și utilizatori de medicamente pentru aritmie.
Lista de medicamente din acest articol nu are scopul de a arăta avantajele și dezavantajele unui anumit medicament. La urma urmei, atunci când vine vorba de tratarea unor tulburări grave, cum ar fi tulburările de ritm cardiac, nu este la latitudinea pacientului să decidă care sunt avantajele sau dezavantajele.Există un concept de indicații și contraindicații stricte și nimic nu poate fi făcut pe cont propriu.
Automedicația nu înseamnă doar automedicație și prescrierea chiar a aceluiași medicament pe care pacientul îl lua înainte. Este vorba de schimbarea dozei, a momentului de administrare și chiar de schimbarea medicamentului cu „același medicament”, dar de altă marcă. Această din urmă problemă este destul de importantă, deoarece multe medicamente importate de calitate devin din ce în ce mai puțin disponibile, iar trecerea pacienților la analogii interni duce la efecte nedorite.
Acest articol descrie unele dintre medicamentele moderne care sunt utilizate pentru a trata aritmiile. O prezentare generală a grupurilor sau a claselor existente de medicamente antiaritmice, cu indicarea denumirilor comerciale ale medicamentelor și a intervalelor de prețuri relevante în Federația Românesc pentru începutul anului 2021.
Ce medicamente normalizează ritmul cardiac?
Sunt cunoscute de mult timp multe medicamente diferite care afectează ritmul cardiac. După cum s-a spus mai sus, dacă pacientul nu are leziuni organice ale sistemului de conducere cardiacă, dar există influența stresului și a tensiunii emoționale, tranchilizantele și sedativele, ceaiurile și tincturile din plante și chiar antidepresivele ușoare pot face față cu ușurință aritmiei.
Mediatorii care afectează metabolismul mediatorilor sunt mult mai activi. Acestea includ colinomimeticele și colinoblocantele, adrenoblocantele și adrenomimeticele. Aceștia sunt agenți anestezici locali, începând cu binecunoscuta lidocaină, care este injectată direct în sânge. Chiar și unele medicamente pentru epilepsie, sau anticonvulsivante, s-au dovedit a restabili ritmul cardiac. În unele cazuri, medicamente foarte simple, cum ar fi clorura de potasiu sau bicarbonatul de sodiu, pot, de asemenea, să restabilească un ritm cardiac perturbat în urma unei modificări a stării acido-bazice.
O căutare intensă a cardiologilor și farmacologilor s-a concentrat pe găsirea unui medicament pentru care efectul asupra ritmului cardiac nu este un efect secundar, ci unul major care poate fi bine prezis și calculat. Iată un exemplu. Beta-adrenoblocantele sunt excelente împotriva tahicardiei. Dacă un pacient are o frecvență cardiacă foarte ridicată, de exemplu în cazul tirotoxicozei sau al feocromocitomului – o tumoare pe glanda suprarenală, vor normaliza frecvența cardiacă. Dar, de asemenea, reduc considerabil tensiunea arterială.
Pe de o parte, este bine dacă pacientul este hipertensiv. Dar, în cazul unui episod sau paroxism de tahicardie cu tensiune arterială scăzută, nu trebuie utilizate adrenoblocantele. Deși vor provoca încetinirea ritmului până la valori confortabile, dar cu siguranță „blochează” tensiunea arterială până la colaps sau chiar leșin. De aceea avem nevoie de acele medicamente care acționează doar asupra ritmului. Din păcate, în mod ideal, acest lucru este imposibil. La urma urmei, o schimbare de ritm schimbă și puterea contracțiilor și așa mai departe. Pentru a face acest lucru, ei au trebuit să caute medicamente care acționează asupra membranelor celulare, asupra transportului de ioni și asupra modificării proprietăților electrice ale membranelor miocardice. Mai multe clase de medicamente antiaritmice au devenit în cele din urmă disponibile. Dar cum să alegeți un medicament? Este simplu, sau nu este? Care este treaba doctorului??
Cum de a alege un medicament pentru aritmie?
Alegerea unui medicament pentru a opri tulburările de ritm cardiac este o mare provocare. Aritmologul trebuie să ia în considerare următorii factori, pe lângă efectele principale ale medicamentelor și indicațiile:
- sexul și vârsta pacientului;
-
Prezența sau absența leziunilor organice și a bolilor de inimă;
-
ce formă de aritmie există înainte de a fi prescris medicamentul;
-
dacă aritmia diagnosticată este o singură tulburare sau dacă există mai multe surse și tipuri de aritmie în același timp;
-
dacă pacientul are o mărire de volum a inimii sau cardiomegalie;
-
dacă există semne de insuficiență cardiacă cu stază și edem;
-
dacă pacientul are obiceiuri proaste, factori de risc suplimentari (supraponderalitate, hipertensiune arterială);
-
ce medicamente ia pacientul, în special diureticele și glicozidele;
-
dacă are angină pectorală și care este forma acesteia – tensiune sau repaus;
- dacă pacientul a suferit un atac de cord și care este localizarea acestuia;
-
dacă are anevrisme ventriculare;
-
care este fracția de ejecție și cât de scăzută este aceasta (riscul de complicații depinde de acest lucru, așa cum vom arăta mai târziu)
-
modul în care pacientul tolerează testul de efort în timpul ciclului ergometric și dacă prezintă depresie a segmentului ST pe electrocardiogramă, care ar putea indica ischemie miocardică;
-
dacă pacientul are vase coronariene afectate de tromboză și câte ramuri ale acestor vase sunt afectate;
-
a suferit o intervenție chirurgicală pe cord – operație de bypass, ablație, încercări de montare a unui stimulator cardiac.
În cele din urmă, este important să se cunoască datele ECG de bază și modul în care acestea se vor modifica în funcție de tratamentul planificat.
Unui pacient i se administrează pentru prima dată un medicament pentru a trata o aritmie după ce timp de două zile a fost efectuată o monitorizare Holter „curată” fără medicamente antiaritmice. Se continuă monitorizarea ECG pe termen lung și exercițiile ergometrice la fiecare oră după prima doză. Înregistrarea ECG în acest moment va evalua efectul antiaritmic, doza-eficacitate. După prescriere, este necesară o repetare a monitorizării Holter pe o perioadă de 3-4 zile, iar dacă efectul dorit a fost obținut, pacientul va începe un tratament planificat.
Deci, prescrierea unui medicament antiaritmic este un proces foarte serios, aproximativ comparabil cu procesul de monitorizare permanentă a pornirii motorului unei mașini în timp ce este reglat. De exemplu, atunci când repară un carburator, comandantul poate porni motorul de mai multe ori până când motorul ajunge la o viteză de ralanti stabilă prin reglarea șuruburilor de cantitate și calitate a amestecului. un aritmolog face același lucru cu un monitor Holter pe fondul medicației și al efortului fizic crescut.
Prin urmare, dacă un pacient cu un diagnostic cardiac grav vine la un medic care îl vede pentru prima dată și doar „din senin” prescrie un medicament, ar trebui să caute un adevărat specialist. instrucție 1 Dacă un pacient cu un diagnostic cardiac grav vine la un medic care îl vede pentru prima dată și doar „din senin” prescrie un medicament, ar trebui să caute un adevărat specialist.
Situația este exacerbată și mai mult de faptul că medicamentele pentru controlul aritmiei pot avea un așa-numit efect proaritmic. Aceasta înseamnă că medicamentul poate trata aritmiile, dar poate provoca un alt tip de tulburări de ritm. În alte cazuri, poate exacerba tabloul clinic, deși la alți pacienți cu exact același diagnostic va ajuta. Posibila apariție a efectelor proaritmice și necesită teste de efort frecvente și prelungite și monitorizarea zilnică a ECG pentru a se asigura că medicamentul nu face rău.
Cum se poate manifesta acest efect proaritmic dăunător?? La pacienții tratați cu medicamentul pot apărea extrasistole ventriculare, paroxisme de tahicardie ventriculară sau se poate dezvolta o nouă aritmie care este dificil de tratat, de exemplu un tip polimorfic de tahicardie ventriculară. Ritmul cardiac poate încetini și așa-numita bradiaritmie sau stoparea ritmului sinusal, atunci când principala sursă de contracție este sistemul de conducere al inimii. În cele din urmă, medicamentul poate provoca, de asemenea, un bloc atrioventricular atunci când pacientul este supus fibrilației atriale.
Acest lucru va necesita fie retragerea imediată a medicamentului, fie o retragere lentă dacă nu poate fi oprit brusc. Toate acestea adaugă, desigur, o mare complexitate la un regim de tratament corect. Abordarea „prescrieți și uitați, vom vedea peste o lună” nu ar trebui să fie adoptată niciodată. Desigur, dacă medicul prescrie medicamente pentru scăderea colesterolului, această opțiune este destul de aplicabilă, deoarece efectul se dezvoltă treptat. Dar medicamentele pentru aritmie, dacă sunt administrate incorect, pot ucide o persoană la câteva minute după ce le-a luat pentru prima dată.
O abordare model pentru managementul aritmiei
Care ar trebui să fie o abordare modernă a tratamentului aritmiilor? Primul lucru pe care un medic trebuie să știe este dacă prognosticul este periculos sau sigur. Deci, așa cum am menționat mai sus, ectrasistolele atriale, chiar dacă sunt prea multe, sunt inofensive din punct de vedere prognostic. Dar extrasistolele ventriculare, care sunt frecvente și politropice, pun în pericol viața. Deci, de fiecare dată când o extrasistolă apare dintr-un focar diferit de excitație a peretelui ventricular. Acestea includ episoade de tahicardie ventriculară și, bineînțeles, fibrilație ventriculară.
O întrebare importantă este dacă pacientul suferă sau nu de aritmie. Dacă aritmia este benignă din punct de vedere prognostic, iar pacientul nu o simte deloc, este vizibil doar pe ECG și monitorizarea Holter, este mai bine să refuzați medicamente antiaritmice reale și să limitați, de exemplu, beta-blocantele sau chiar să le refuzați și să observați pacientul și să-i dați să se calmeze Corvalol.
Dar, în cazul unei aritmii care pune în pericol viața, nu contează dacă o simțiți sau nu. Este nevoie de un tratament serios, țintit, iar în multe cazuri se poate monta un defibrilator cardioverter. Dar nu este cazul. Aritmiile pot fi, în principiu, sigure și cu prognostic bun. Dar dacă pacientul nu o poate tolera foarte bine, aceasta este, desigur, o indicație pentru prescrierea medicamentelor antiaritmice. Pentru că un sentiment de aritmie provoacă anxietate, teamă de moarte, o creștere a tensiunii arteriale… Și o criză hipertensivă cu o tulburare de ritm este întotdeauna gravă.
Dar nu-l mai speriați pe cititor. Este timpul să învățăm despre clasele de medicamente moderne de control al aritmiei. Medicamentele utilizate pentru tratarea aritmiilor se împart în 4 clase. Unele dintre ele au propriile subgrupuri, Pentru simplitate, va fi descris un reprezentant pentru fiecare clasă, acest lucru va fi suficient.
Clasa I – agenți de stabilizare a membranelor (de tipul chinidinei)
Medicamentele din clasa I inhibă stimularea automată a nodului cardiac – nodul sinusal. Dacă doza este prea mare pentru a fi toxică, toate stimulatoarele cardiace dispar și inima se oprește. Există trei subclase: 1a, 1c și 1c. Efectul lor asupra potențialului de acțiune miocardic variază. De exemplu, medicamentele din clasa 1 îl cresc, medicamentele din clasa 2 îl scad, iar medicamentele din grupa 1C nu îl modifică.
Subgrupul IA: Procainamidă (Novocainamidă, Pronestil, Cardioritmin)
Acest medicament este disponibil în capsule, tablete, tablete cu eliberare lentă și fiole pentru injectare intravenoasă. Procainamida reduce conducerea în aproape toate părțile inimii. Ventriculii, atriile, structurile aflate chiar sub nodul atrioventricular. Lucrul important despre acest medicament este că mărește pragul de fibrilație, dar acest lucru se întâmplă prin administrare intravenoasă, iar pastilele au un efect de scurtă durată de creștere a pragului de fibrilație ventriculară.
Medicamentul antiaritmic novocainamida a fost foarte bine studiat ca medicament antiaritmic clasic: în baza de date a Bibliotecii Naționale de Medicină din SUA există 4.500 de studii, articole și publicații diferite despre acest medicament antiaritmic.
https:/
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?termen=novocainamidă
Novocainamida inhibă depolarizarea în faza a patra și ajută în acele aritmii în care automatismul nodului sinusal este crescut. Efectul acestui medicament este dependent de doză și efectul său antiaritmic se datorează metabolitului activ, care este produs în ficat. Cu toate acestea, există pericolul unei scăderi bruște a tensiunii arteriale, deoarece dilată vasele periferice.
După administrarea comprimatelor, efectul începe în aproximativ 10 minute și după aceea este atins imediat cu o injecție intravenoasă. Efectul maxim – 1,5 ore, iar durata efectului complet – 5 până la 10 ore. Aritmologii au descoperit că tratamentele scurte sunt mai bine tolerate decât cele mai lungi. Dar, dacă este utilizat pentru o perioadă foarte lungă de timp, crește riscul de lupus eritematos sistemic, chiar dacă funcționează foarte bine.
Un moment foarte important pentru acest medicament este în perioada postoperatorie timpurie după operația de bypass coronarian pentru boala coronariană. Dacă se administrează în termen de 4 zile de la intervenția chirurgicală, există o reducere semnificativă a riscului de tulburări de ritm, cum ar fi fibrilația atrială și tahicardia ventriculară. Alte indicații ar fi episoadele prelungite de aritmie ventriculară, extrasistolele, tahiaritmiile supraventriculare, cum ar fi flutterul atrial, sindromul Wolff-Parkinson-White, care se poate manifesta ca fibrilație atrială.
Novocainamida este puternic contraindicată în cazul în care inima se află în blocaj profund, cu lupus eritematos sistemic sau dacă un pacient ia glicozide cardiace. Efectele secundare pot include o scădere rapidă a tensiunii arteriale, dureri de cap, agranulocitoză și alte afecțiuni.
Trebuie luate precauții speciale atunci când se tratează cu novocainamidă. Este vorba de controlul creatininei serice, analize regulate de sânge, titrări de anticorpi antinucleari pentru lupus eritematos sistemic. Novocainamida este produsă de compania Românesc „Organika”; un pachet de tablete costă 120 de Leu.
Subgrupul IB – Lidocaina (Xylocaine, Xylocaine)
Desigur, Lidocaina este mult mai bine cunoscută ca anestezic local, de exemplu, pentru operații minore în stomatologie. Este, de asemenea, un medicament antiaritmic eficient care blochează, spre deosebire de novocainamidă, nu numai canalele de sodiu deschise, ci și cele care sunt inactivate. Această clasă nu are practic niciun efect asupra conducerii în interiorul inimii și, prin urmare, nu va determina lărgirea complexului ventricular QRS (timpul de contracție nu este mărit). Lidocaina acționează selectiv asupra țesutului miocardic deteriorat, de exemplu, în ischemie, și formează focare de blocare locală a conducerii impulsurilor. Important este că Lidocaina nu are aproape nici un efect asupra tonusului sistemului nervos autonom, spre deosebire de Novocainamidă, nu scade tensiunea arterială și nu scade fracția de debit cardiac.
Lidocaina este indicată, ca și alte medicamente din această clasă, în dezvoltarea aritmiilor ventriculare în infarctul miocardic acut, în aritmiile ventriculare în supradozajul de glicozide cardiace și în așa-numita intoxicație cu digitalină. Indicații – și alte tulburări de ritm ventricular, cum ar fi extrasistolele, tahicardia.
Lidocaina este foarte populară în rândul resuscitatorilor atunci când există o tulburare de ritm în timpul unei intervenții chirurgicale sau, de exemplu, în timpul cateterizării cardiace. Lidocaina este întotdeauna intravenoasă, pacienții nu primesc medicamentul în tablete la domiciliu. Aceasta trebuie administrată în 3-4 minute, dar nu trebuie administrată prea repede, deoarece ar intra rapid în intervalul de doze toxice. uneori se administrează prin injecție intramusculară, dar în străinătate se folosesc seringi pentru adulți, iar 2 ml de lidocaină pot fi injectați intramuscular pentru a opri aritmiile. tabletele au fost aruncate, deoarece este posibil să se depășească foarte repede doza terapeutică și să se ajungă în intervalul toxic.
Lidocaina nu trebuie utilizată la pacienții cu bloc atrioventricular, sindrom Wolff-Parkinson-White. Dacă vă amintiți, medicamentul anterior, novocainamida, a fost indicat pentru această afecțiune, chiar dacă medicamentele aparțin aceleiași clase, dar subgrupuri diferite. Lidocaina nu trebuie administrată persoanelor cu afecțiuni hepatice grave și mai ales nu trebuie să se combine anestezicele locale cu adăugarea de adrenalină, deoarece există un risc pronunțat de vasoconstricție și ischemie.
Efectele secundare ale lidocainei sunt legate de doză și este posibil să apară bradicardie și stoparea nodului sinusal. Pot apărea somnolență și dureri de cap, amorțeală a membrelor, parestezii, vedere dublă și contracții musculare. Deoarece Lidocaina poate interacționa cu alte medicamente antiaritmice, cum ar fi novocainamida, nu trebuie să încercați niciodată să adăugați alte medicamente fără să vă consultați aritmologul.
Lidocaina este unul dintre cele mai ieftine medicamente și poate fi cumpărat la aproape orice farmacie, cu siguranță nu ca medicament antiaritmic, ci ca anestezic local. Nu este destinat utilizării la domiciliu în România. 10 fiole de 2 ml de 2% lidocaină fabricate de Biosintez pot fi achiziționate chiar și pentru 20 de Leu.
Subgrupul IC – Propafenonă (Ritmonorm)
Medicamentele de stimulare din acest subgrup împiedică funcționarea canalelor rapide de sodiu din miocard și nu au niciun efect asupra vitezei potențialului de acțiune, dar încetinesc conducerea impulsurilor de-a lungul unor fascicule. Este clar vizibil pe EKG. Tratamentul cu propafenonă duce la prelungirea contracției ventriculare sub forma unui complex ventricular dilatat. Aceste medicamente au un efect antiaritmic puternic, deoarece inhibă puternic conducerea. Dar, din păcate, propafenona este singura albă și pufoasă. Prin urmare, acesta este probabil singurul medicament din această clasă care este utilizat în prezent.
În anii ’90 a existat un studiu important, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, numit CAST. A arătat lucruri uimitoare. Toți pacienții care au avut infarct miocardic și care au prezentat extrasistole ventriculare fără simptome au prezentat o creștere a mortalității generale după tratamentul pe termen lung cu această clasă de medicamente, și anume Encaenide și Flecainide. Luați în considerare acest lucru: în grupul placebo, care a primit un manechin, mortalitatea a fost în jur de 3%, în timp ce cu medicamente antiaritmice rata mortalității a fost de până la 10%. Acest fapt a venit din senin și a fost urmat de un declin al acestei subclase populare și chiar prestigioase.
Singurul medicament rămas fără suspiciune este propafenona, care este folosită sub numele de Ritmol, Propanorm, Normorhythm. Acest lucru are un efect complex. Propafenona are proprietățile unui anestezic local, ale unui beta-blocant slab și efectul combinat al unui antagonist de calciu. Cu toate acestea, este sigur atunci când este utilizat ca măsură de precauție în gestionarea aritmiilor ventriculare și supraventriculare. Dar lucrurile rele despre propafenonă sunt că poate face ca presiunea inimii drepte și a arterei pulmonare să crească și să reducă indicele cardiac, așa că nu trebuie administrată la pacienții care au fracții de ejecție mai mici de 50%.
Propafenona este utilizată în prezent numai în prezența aritmiilor ventriculare, care au un risc ridicat de a pune în pericol viața. Acesta a fost utilizat la pacienții cu o mare varietate de aritmii ventriculare și supraventriculare, dar acum a devenit medicamentul proaritmic rău de alegere, fiind găsit la aproape 20% din toți pacienții.
Propafenona este categoric contraindicată în caz de șoc cardiogen, insuficiență cardiacă slab controlată, bătăi rare ale inimii (bradiaritmii), slăbiciune a nodului sinusal, bloc atrioventricular sever, astm bronșic sau boală pulmonară obstructivă severă. Propafenona poate provoca efecte secundare, cum ar fi flutterul atrial și chiar stop cardiac, dar atunci când nu se administrează în doze mari. După acest efect secundar, nu este necesar să se continue tratamentul, dar este încă posibil să se adauge. Acestea includ halucinații, confuzie, leziuni hepatice, anemie, chelie și impotență, apariția lupusului eritematos sistemic și chiar depresie. Lista este bună și bună. În ciuda acestui fapt, propafenona este utilizată în cursuri scurte pentru afecțiuni severe și ajută la. Un pachet de 50 de comprimate Ritmonorm va costa în medie 540 de Leu. Acesta este fabricat de Abbot.
Un medicament separat din clasa 1, Etacizin
Etacizina (dietilaminopropionil etoxicarbonilamino-fenotiazina) este disponibilă sub formă de tablete și în soluție și reduce, de asemenea, curentul ionilor de sodiu de intrare și are un efect antiaritmic considerabil în aritmiile ventriculare și supraventriculare în care alte antiaritmice au eșuat. Efectul asupra inimii este clar vizibil pe un ECG în timpul tratamentului. Intervalul PQ devine cu 17% mai lung, iar complexul QRS ventricular se lărgește cu 25%. Prin urmare, este nevoie de un sfert din timpul necesar pentru ca pulsul să fie transmis și ventriculii să se contracte.
Cel mai important efect advers al administrării Etacizin este considerat a fi hipotensiunea arterială, care, în combinație cu inhibarea conducerii intraventriculare și atrioventriculare, poate agrava și mai mult situația. Prin urmare, în ciuda beneficiilor sale, trebuie să fie eliminat la pacienții cu tensiune arterială scăzută. Se administrează intravenos, destul de lent, la o rată de 10mg pe minut. Comprimate de 50 mg, de 3 ori pe zi, dar nu mai mult de 200 mg pe zi. De asemenea, poate avea efecte proaritmice periculoase, provoacă dispnee și palpitații, poate duce la embolie pulmonară și chiar infarct miocardic dacă este folosit în doze mari. Pacienții au prezentat amețeli în 15% din cazuri, greață în 10% din cazuri și chiar retenție urinară. În ciuda acestui fapt, etacizina este relativ scumpă. Un pachet de 50 de comprimate pentru 3 săptămâni de utilizare costă aproximativ 1500 de Leu. Etacizin este produs de compania letonă Olainfarm.
În general, trebuie spus că, din moment ce studiile din ultimele decenii ale secolului XX au arătat că medicamentele antiaritmice din clasa 1 pot crește mortalitatea la pacienții cu aritmii dacă sunt utilizate în mod continuu și pentru perioade prelungite. Medicamentele din clasa I sunt rareori utilizate în prezent și doar pentru a trata simptomele aritmiei sau pentru a menține un ritm normal, sinusal, la pacienții care au fibrilație atrială într-o inimă sănătoasă (fără modificări organice, cum ar fi dilatarea camerelor, hipertrofie sau anomalii ale valvelor). Nu este indicat pentru prelungirea speranței de viață și nu este indicat la pacienții care prezintă un risc ridicat de moarte subită.
Ce au înlocuit aceste medicamente, care au fost utilizate pe scară largă în anii optzeci, în loc de? A avut loc o revoluție în tehnologia medicală odată cu introducerea defibrilatoarelor, a cardioversiei, a unor noi intervenții minim invazive asupra sistemului de conducere cardiacă și a unor noi medicamente.
Beta-adrenoblocante din clasa II
Aceste medicamente sunt mult mai sigure decât clasa unu, utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială, destul de des luate pentru perioade lungi de timp, dar ele afectează conducerea cardiacă și controlul automat al pulsului. Toate medicamentele din acest grup inhibă în mod specific stimularea adrenergică a surselor de ritm și, dacă sunt administrate în doze mari, au un efect de stabilizare a membranei. Ca urmare, creșterea potențialului de acțiune este redusă, pragul electric de excitație pentru celulele miocardice (miocardiocite) este crescut, iar rata de conducere a impulsurilor este redusă.
Nu vom discuta aici diferitele grupuri de beta-adrenoblocante, cu excepția faptului că indicațiile actuale pentru utilizarea lor generală sunt foarte, foarte largi. Acestea sunt aritmii înalte, sau supraventriculare, care variază de la tahicardie sinusală la fibrilație atrială, în mod natural tahicardie care formează fibrilația atrială în primul rând. Acestea sunt aritmii ventriculare sub formă de extrasistole. Blocantele sunt indicate în cardiomiopatia hipertrofică, în stres (deoarece inima se contractă mai mult sub influența adrenalinei) și în tahicardiile supraventriculare paroxistice. Se utilizează în prevenirea aritmiilor ventriculare recurente, inclusiv în prevenirea morții cardiace subite după un atac de cord. S-a demonstrat că utilizarea beta-adrenoblocantelor crește supraviețuirea, de exemplu la pacienții cu fibrilație ventriculară.
Propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol. Dar numele comerciale mult mai frecvent utilizate sunt: Anaprilina, Obzidan, Tenormin, Betacard, Betaloc, Betaloc, Egiloc. Cel mai utilizat în prezent este Betaloc, produs de compania suedeză Astrazeneca. Un flacon de tablete de 100 mg costă în medie 490 de Leu., care este, de asemenea, ieftină.
Deși este prescrisă pe scară largă, terapia cu beta-adrenoblocante pentru aritmii are, de asemenea, multe capcane. Trebuie să luăm în considerare efectele secundare – hipotensiune arterială, posibila prezență a activității simpatomimetice latente, probabilitatea de bronhospasm și multe alte efecte, a căror evaluare o lăsăm profesioniștilor.
Medicamente din clasa III care încetinesc repolarizarea (sotalol, amiodarona)
Amiodarona domnește aproape necontestat în cea de-a treia clasă de medicamente antiaritmice, urmată de sotalol și de tosilat de bretilium. Luați în considerare Amiodarona, care, în general, este extrem de larg utilizată în spitale și în camerele de urgență și este unul dintre principalele medicamente antiaritmice.
Există peste 11000 de articole, studii și publicații despre Amiodarone în baza de date Pubmed. Și când a apărut, a fost considerat în general un „medicament antiaritmic unic”. Există chiar o publicație cu acest nume din 1983:https:/
ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6349912/
Amiodarona (Cordarone), disponibilă sub formă de tablete și soluții. Acțiunea Amiodaronei asupra ritmului cardiac este extrem de complexă și s-ar putea spune că este similară cu efectul tuturor claselor de antiaritmice, „un pic din fiecare”. Nu vom descrie aici efectele sale, pentru că rezultatul ar putea avea o carte întreagă. Merită doar să spunem că este cel mai puternic medicament antiaritmic disponibil și, cel mai important, poate elimina fibrilația ventriculară și poate aduce o persoană înapoi de la moartea clinică.
Utilizarea pe termen lung a amiodaronei reduce cu aproximativ jumătate rata fibrilației ventriculare și a tahicardiei ventriculare, dar acesta este un joc cu sens unic: dacă este oprit, prognosticul pentru un pacient cu o tulburare gravă a ritmului se înrăutățește. Tabletele de amiodaronă nu sunt eficiente numai după defibrilarea de urgență, dar pot, de asemenea, să inverseze fibrilația atrială în ritm sinusal normal, până la 86% din toate cazurile. Chiar și atunci când un pacient cu anomalie de stimulare a încercat multe medicamente diferite înainte de Amiodarone și a trebuit să fie supus cardioversiei sau stimulării electrice, Amiodarone s-a dovedit a fi eficient în 20% din aceste cazuri dificile.
Amiodarona IV ajută rapid la vârstnici cu fibrilație atrială tahicardie, care nu este tratată de nimic și se înrăutățește progresiv. Administrarea amiodaronei duce la o scădere medie a frecvenței cardiace de 40 de bătăi pe minut și la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale scăzute după doar o oră. Crește producția cardiacă și se restabilește ritmul sinusal. Amiodarona face destul de bine în combinație cu medicamente precum digoxina, chinidina, propafenona. Alte indicații pentru Amiodarone includ prevenirea aritmiilor în timpul operației pe cord deschis, controlul aritmiilor periculoase și așa mai departe.
De exemplu, în SUA a fost adoptat un ghid național pentru Amiodarona intravenoasă în cazul aritmiilor care pun în pericol viața. Doza zilnică totală pentru primele 24 de ore de tratament ar trebui să fie de aproximativ 1000 mg, sau 1 g. Reduce în mod fiabil riscul de mortalitate generală în cazul aritmiilor severe.
Cu toate acestea, există o problemă. Amiodarona nu trebuie administrată dacă un pacient are o slăbiciune a nodului sinusal și bradicardie, are o fracție de ejecție scăzută mai mică de 40% (de aceea trebuie să fie cunoscută inițial), un bloc atrioventricular de gradul 3, o concentrație scăzută de potasiu în plasmă și mai ales dacă există un diuretic puternic și un risc ridicat de pierdere de potasiu. Amiodarona poate crește riscul de moarte subită.
Un efect secundar sever și potențial fatal al Amiodaronei este pneumonita, adică inflamația interstițială sau alveolară a țesutului pulmonar, cu afectare difuză și fibroză la nivelul plămânilor. Pacientul prezintă apoi dispnee severă și respirație șuierătoare la nivelul plămânilor, hipoxie în sânge, pleurezie, sedimentare ridicată și febră. Deoarece pacientul este de obicei în vârstă și are o aritmie severă și leziuni cardiace organice – rata de fatalitate pentru aceste pneumonite poate fi de până la 10%, ceea ce reprezintă o cifră foarte mare. Medicamentul are un efect proaritmic, dar – dacă nu este pronunțat în cel mult 5% din cazuri – poate provoca un bloc atrioventricular și poate afecta ficatul.
Unul dintre lucrurile interesante despre Amiodarona este că este fotosensibilizantă. Dacă pacientul ia comprimatele pentru o perioadă lungă de timp și este expus la soare în timpul verii, părțile expuse ale corpului devin purpurii, albăstrii roșiatice și gri. În unele cazuri, pe fondul administrării Amiodaronei, s-a dezvoltat disfuncția tiroidiană, atât în sus (hipertiroidism), cât și în jos (hipotiroidism), jumătate dintre pacienți suferă de greață, mai ales dacă există insuficiență cardiacă și doza de Amiodaronă este mare.
Amiodarona poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni aritmiile și alte condiții neplăcute. Dar trebuie să se acorde o atenție deosebită Amiodaronei intravenoase. Flebita poate apărea atunci când soluția este injectată într-o venă periferică, astfel încât, pentru a evita „arderea” acesteia cu Amiodarona, concentrația acesteia trebuie să fie scăzută. Picăturile intravenoase trebuie să fie dintr-un material special, deoarece clorura de polivinil, din care sunt fabricate picăturile convenționale, poate absorbi amiodarona și reduce concentrația acesteia în organism. Pe scurt, Amiodarona este un medicament excelent, dar pentru a evita o captură, medicul trebuie să aibă experiență în tratamentul cu Amiodarona.
Blocanți ai canalelor de calciu lent din clasa IV
În cele din urmă, cea de-a patra și ultima clasă de medicamente antiaritmice constă în diferiți antagoniști de calciu. Acesta nu mai acționează asupra canalelor de sodiu, ci asupra canalelor lente de calciu, blocându-le și oprind fluxul lent de calciu către celulele musculare ale inimii – miocardiocitele. Dintre diferitele medicamente din această clasă, doar două au un efect semnificativ din punct de vedere clinic: Diltiazem și Verapamil, în timp ce celelalte nu au o utilizare practică în aritmii.
Verapamil, cunoscut și ca Isoptin sau Finoptin, este ieftin și disponibil. De exemplu, un Verapamil intern, produs de Irbit Chemical Pharmaceutical Plant, va costa o medie de 50 de Leu pe pachet de pastile, în timp ce cel mai scump Isoptin prelungit importat va costa 440 de Leu pentru un pachet de 30 de pastile.
Verapamilul și omologii săi sunt indicați pentru tahicardia supraventriculară, fibrilația atrială paroxistică și flutterul atrial. Medicamentul trebuie administrat lent, intravenos, cu o înregistrare obligatorie a ECG și măsurarea tensiunii arteriale în timpul administrării. Este esențial ca doza inițială să fie respectată. Comprimatele se administrează de obicei ca profilactice sau pentru a preveni paroxismele de tahicardie supraventriculară sau alte aritmii, după cum indică medicul. O doză zilnică tipică este de 240 mg, care trebuie împărțită în 3 doze. Verapamilul poate interacționa cu alte medicamente antiaritmice și acest lucru poate fi periculos. De exemplu, dacă chinidina este luată din primul grup, se poate produce hipotensiune arterială severă (scăderea tensiunii arteriale).
Rezultatele celor „patru clase”
Putem vedea că există destul de multe medicamente antiaritmice. Și toate aceste medicamente au indicații stricte, în special la pacienții care au deja modificări în structura inimii. Terapia endovalentă este indicată la pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă, la pacienții după un atac de cord sau la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Medicamentele din clasa I nu trebuie administrate, deoarece pot provoca o aritmie mai severă decât înainte. La acești pacienți, în general, se utilizează numai blocante beta-adrenale și medicamente din clasa III. Cel mai frecvent amiodarona sau Cordarone și mai rar sotalol.
Există destul de multe studii care arată că beta-blocantele și amiodarona reduc riscul de moarte subită. Dar, indiferent cât de mult încercăm să folosim medicamente antiaritmice, defibrilatoarele cardioverter implantate la un pacient sunt de cel puțin 10 ori mai eficiente. În prezent, atât defibrilatoarele, cât și medicamentele nu ar trebui să concureze între ele, ci ar trebui să fie utilizate împreună în tratamentul diferitelor tipuri de aritmie.
Unele alte medicamente
În plus față de medicamentele antiaritmice aprobate, există medicamente din alte grupuri care sunt utilizate pentru a opri atacurile de aritmie. Acestea sunt în principal glicozide cardiace. Acestea sunt foarte bune împreună cu beta-blocantele sau verapamilul, în special pentru fibrilația atrială și flutterul. Printre cele mai frecvent prescrise glicozide cardiace se numără digoxina. Dar glicozidele cardiace pot, de asemenea, să ne facă surprize. De exemplu, la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică, aceștia o pot transforma într-o formă permanentă. Pe de altă parte, o formă persistentă de fibrilație atrială poate fi chiar mai benignă decât un paroxism temporar. Complicațiile tromboembolice, cum ar fi accidentul vascular cerebral tromboembolic, sunt mult mai frecvente în cazul episoadelor ocazionale de fibrilație decât în cazul formei permanente.
La fel ca și glicozidele cardiace, sunt prescrise medicamente precum clorura de potasiu. În general, se recomandă ca, în cazul în care pacienții au un nivel scăzut de potasiu în plasmă, hipokaliemia să fie compensată mai întâi și că, odată cu tratamentul cu potasiu, ritmul cardiac se va normaliza de la sine. Preparatele de magneziu care sunt utilizate în caz de deficiență, dar sunt contraindicate în caz de bloc cardiac complet, pot fi, de asemenea, clasificate ca agenți antiaritmici. Acestea sunt în principal sulfat de magneziu sau Magnesia, care poate fi administrat pe cale orală.
Există și alte tipuri de medicamente care reduc riscul de moarte cardiacă subită din cauza tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare, deși acestea nu sunt medicamente pentru aritmie. Inhibitori ECA, statine, blocante ale aldosteronului și chiar acizi grași polinesaturați omega-3, care se găsesc în peștele gras de bună calitate și în uleiurile de pește. Toate aceste medicamente nu afectează contractilitatea și conducerea mușchiului cardiac, dar, deși nu afectează miocardul, ele modifică capacitatea de reacție a sistemului simpatico-suprarenal, care este activ în reglarea activității și circulației cardiace.
În concluzie, trebuie reamintit faptul că foarte multe dintre medicamentele descrise în acest set de instrumente au un cost redus, deoarece se regăsesc de la an la an pe lista medicamentelor esențiale (VED), și pe bună dreptate.
Concluzie: prevenirea primară și secundară a fibrilației atriale
În cele din urmă, au mai rămas de discutat două abordări preventive extrem de importante, deoarece aritmiile sunt mai ușor de prevenit decât de tratat, ca să nu mai vorbim de moartea cardiacă subită, care este mult mai ușor de prevenit decât de tratat.
Profilaxia poate fi primară sau secundară. Prevenția primară este o serie de măsuri, „înainte de a veni tunetul”. Aceasta se referă la pacienții cu risc ridicat care nu au avut anterior aritmii care să le pună viața în pericol. Dar o profilaxie secundară este destinată pacienților care au suferit deja o „furtună” – adică un episod de aritmie care pune în pericol viața. Desigur, există mult mai mulți pacienți care au nevoie de prevenție primară decât pacienți care au nevoie de prevenție secundară.
Prevenția primară este cel mai bine realizată prin implantarea unui defibrilator-defibrilator, plus prescrierea terapiei farmacologice. Dispozitivul implantat nu poate preveni o aritmie periculoasă, dar o va gestiona odată ce a apărut și o va face să dispară. Nici medicamentele nu pot preveni aritmia 100%. Dacă ar fi așa, de ce am mai avea nevoie de defibrilatoare cardioverter??
Scopul medicamentelor antiaritmice este de a reduce incidența aritmiilor care pun în pericol viața. Apoi, dispozitivele implantate vor fi pur și simplu declanșate mai rar, astfel încât acestea vor dura mai mult. Dacă aritmiile care pun în pericol viața apar foarte frecvent, dispozitivul va trebui înlocuit după câțiva ani, astfel încât profilaxia primară cu un cardioverter și medicamente antiaritmice este foarte utilă și un tratament cuprinzător.
În prevenția secundară, se poate utiliza și o abordare combinată. Dar, în orice caz, ar trebui să se implanteze întotdeauna un defibrilator cardioverter. Dacă o persoană are deja un episod care îi pune viața în pericol, nu există nicio garanție că va supraviețui unui nou episod doar cu ajutorul medicamentelor. Așadar, nu există alternativă la implantare.
Există o altă nuanță: chiar și cele mai puternice medicamente antiaritmice moderne, același Cordarone, arată o eficiență foarte, foarte scăzută dacă ați avut deja o condiție periculoasă o dată, cu atât mai puțin un stop cardiac brusc.
Există câteva statistici dezamăgitoare. Dacă grupul de pacienți care necesită prevenție secundară ar trebui să utilizeze doar medicamente și nu ar fi montat un defibrilator cardioverter, atunci nu mai mult de 30% din acest grup ar fi resuscitat cu succes după 3 ani.
Aceasta este o informație foarte importantă, iar aritmologii ar trebui să o asculte și să își întrebe medicul de familie dacă există vreo indicație pentru un astfel de defibrilator cardioverter.
O prezentare generală a medicamentelor pentru aritmie
| Nominalizare | numele produsului | preț |
| clasa I – agenți de stabilizare a membranei (de tipul chinidinei) pentru aritmii | Subgrupul IA: procainamidă (Novocainamidă, Pronestil, Cardioritmin) | 110€ |
| Subgrupul IB – Lidocaina (Xylocaine, Xycaine) | 43€ | |
| Subgrupul IC – Propafenonă (Ritmonorm) | 302€ | |
| Medicament din clasa 1 împotriva aritmiilor | ETACISIN | 1 455 € |
| CLASA II – BETA-ADRENOBLOCATORI pentru aritmii | Anaprilină, Obzidan, Tenormin, Betacard, Betaloc, Egiloc | 24 € |
| Medicamente de aritmie de clasa II care încetinesc repolarizarea | Sotalol, Amiodarona | 98 € |
| Clasa IV – blocante ale canalelor de calciu lente împotriva aritmiilor | Verapamil, Isoptin, Finoptin | 43 € |
| Anumite alte tratamente pentru aritmie | digoxină | 30€ |
Clasa I – medicamente stabilizatoare de membrană (de tipul chinidinei) pentru aritmii
Medicamentele din clasa 1 inhibă stimularea automată a nodului cardiac, nodul sinusal. Dacă doza este prea mare pentru a fi toxică, toată activitatea stimulatorului cardiac dispare și inima se oprește. Există trei subclase: 1a, 1c și 1c. Efectele lor asupra potențialului de acțiune miocardic sunt diferite. De exemplu, medicamentele din clasa 1 îl cresc, medicamentele din clasa 2 îl scad, iar medicamentele din grupa 1C nu îl modifică.
Subgrupul IA: procainamidă (Novocainamidă, Pronestil, Cardioritmin)
Este disponibil sub formă de capsule, tablete, tablete cu eliberare prelungită și fiole. Procainamida reduce conducerea în aproape toate părțile inimii. Acestea sunt ventriculii, atriile, structurile aflate chiar sub nodul atrioventricular. O proprietate importantă a acestui medicament este că mărește pragul de fibrilație, dar acest lucru se întâmplă cu administrarea intravenoasă, în timp ce comprimatele au un efect de scurtă durată de creștere a pragului de fibrilație ventriculară.
Novocainamida inhibă depolarizarea în faza a patra și ajută în acele aritmii care au un automatism crescut al nodului sinusal. Efectul acestui medicament este dependent de doză, metabolitul activ producând efecte antiaritmice în ficat. Cu toate acestea, există pericolul unei scăderi bruște a tensiunii arteriale, deoarece dilată vasele de sânge periferice.
La administrarea comprimatelor, efectul începe după aproximativ 10 minute, dar în cazul injecției intravenoase este imediat. Toate au un efect maxim după o oră și jumătate, iar durata totală a efectului este cuprinsă între 5 și 10 ore. Aritmologii au constatat că cursurile scurte sunt mai bine tolerate decât cele mai lungi. Dar, dacă este utilizat pentru o perioadă foarte lungă de timp, crește riscul de lupus eritematos sistemic, chiar dacă funcționează foarte bine.
Un punct foarte important în prescrierea acestui medicament este perioada postoperatorie timpurie la pacienții după o operație de bypass coronarian pentru boala coronariană. Atunci când este administrat timp de până la 4 zile după intervenția chirurgicală, reduce semnificativ riscul de tulburări de ritm, cum ar fi fibrilația atrială și tahicardia ventriculară. Alte indicații ar fi episoadele prelungite de aritmii ventriculare, extrasistolele, tahiaritmiile supraventriculare, cum ar fi flutterul atrial, sindromul Wolff-Parkinson-White, care se poate manifesta ca fibrilație atrială.
Novocainamida este strict contraindicată în blocajul cardiac sever, cu lupus eritematos sistemic și în cazul administrării de glicozide cardiace. Efectele secundare pot include o scădere acută a tensiunii arteriale, dureri de cap agranulocitoză și alte afecțiuni.
Trebuie luate măsuri speciale de precauție cu novocainamida. Este vorba de controlul creatininei serice, analize regulate de sânge, titrări de anticorpi antinucleari pentru lupus eritematos sistemic. Novokainamida este produsă de compania Românesc Organika. Un pachet de tablete de Novokainamidă costă 120 de Leu.
Subgrupul IB – Lidocaina (Xylocaine, Xycaine)
Desigur, Lidocaina este mult mai bine cunoscută ca anestezic local, de exemplu, pentru mici operații în stomatologie. Este, de asemenea, un medicament antiaritmic eficient, care, spre deosebire de novocainamidă, blochează nu numai canalele de sodiu deschise, ci și cele inactivate. Această clasă de medicamente nu are aproape niciun efect asupra conducerii în interiorul inimii și, prin urmare, nu afectează lărgirea complexului ventricular QRS (timpul de contracție nu este crescut). Lidocaina acționează selectiv asupra țesutului miocardic deteriorat, de exemplu în ischemie, și produce blocarea locală a pulsului. Important este că Lidocaina nu are aproape niciun efect asupra tonusului sistemului nervos autonom, spre deosebire de Novocainamidă, nu scade tensiunea arterială și nu scade fracția de debit cardiac.
Lidocaina, ca și alte medicamente din această clasă, este indicată în dezvoltarea aritmiilor ventriculare în infarctul miocardic acut, aritmiile ventriculare în supradozaj de glicozide cardiace, în așa-numita intoxicație digitală. Indicații – și alte tulburări de ritm ventricular, cum ar fi extrasistolele, tahicardia.
Lidocaina este foarte populară în rândul medicilor de resuscitare, care o folosesc în cazul tulburărilor de ritm în timpul intervențiilor chirurgicale sau al cateterismului cardiac, de exemplu. Lidocaina este întotdeauna intravenoasă; pacienților nu li se administrează medicamentul în tablete la domiciliu. Se administrează timp de 3-4 minute și nu trebuie administrat rapid, deoarece poate ajunge rapid în intervalul de doze toxice. Uneori se administrează intramuscular, dar încă se folosesc distribuitoarele de seringi pentru adulți în străinătate, care se pot injecta intramuscular cu 2 ml de lidocaină pentru a opri aritmiile. Pastilele au fost aruncate, deoarece pot depăși rapid doza terapeutică și pot intra în intervalul toxic.
Lidocaina nu trebuie utilizată la pacienții cu bloc atrioventricular, sindrom Wolff-Parkinson-White. Dacă vă amintiți, medicamentul anterior, novocainamida, a fost indicat pentru această afecțiune, deși medicamentele aparțin aceleiași clase, dar subgrupuri diferite. Lidocaina nu trebuie administrată persoanelor cu afecțiuni hepatice grave și mai ales nu trebuie să se combine anestezicele locale cu adrenalină din cauza riscului pronunțat de vasoconstricție și ischemie.
Efectele secundare ale lidocainei sunt legate de doză și este posibil să apară bradicardie și stoparea nodului sinusal. Pot apărea somnolență și dureri de cap, amorțeală la nivelul extremităților, parestezii, vedere dublă și contracții musculare. Deoarece Lidocaina poate interacționa cu alte medicamente antiaritmice, la fel ca Novocainamida, este strict interzisă adăugarea oricărui alt medicament fără consultarea unui aritmolog.
Lidocaina este unul dintre cele mai ieftine medicamente și este disponibilă în aproape toate farmaciile, nu ca medicament antiaritmic, ci ca anestezic local. Nu este destinat utilizării la domiciliu în România. 10 fiole de 2 ml de 2% lidocaină, produse de Biosintez, pot fi achiziționate chiar și pentru 20 de Leu.
Subgrupul IC – Propafenonă (Ritmonorm)
Medicamentele de stimulare din acest subgrup împiedică funcționarea canalelor rapide de sodiu din miocard și nu au niciun efect asupra vitezei potențialului de acțiune, dar încetinesc pulsul în unele fascicule. Este clar vizibil pe ECG. Tratamentul cu propafenonă va determina prelungirea contracției ventriculare, care se manifestă prin dilatarea complexului ventricular. Aceste medicamente au un efect antiaritmic puternic, deoarece reduc puternic conducerea. Dar, din păcate, propafenona este singura „albă și pufoasă”. Prin urmare, probabil că singurul medicament din această clasă utilizat în prezent este propafenona.
În anii ’90 a existat un studiu serios, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, numit CAST. Acesta a arătat câteva lucruri surprinzătoare. Toți pacienții cu infarct miocardic care au avut extrasistole ventriculare fără simptome au prezentat o creștere a mortalității generale după tratamentul pe termen lung cu medicamente din această clasă, și anume Encaenide și Flecainide. Luați în considerare acest lucru: grupul placebo are o rată de mortalitate de până la 3%, în timp ce grupul de tratament antiaritmic are o rată de mortalitate de până la 10%. Acest fapt a apărut din senin și a fost urmat de declinul acestei subclase populare și chiar prestigioase.
Numai propafenona este mai presus de suspiciune și este utilizată în Ritmol, Propanorm, Normorhythm. Are un efect complex. Propafenona are proprietăți anestezice locale, proprietăți beta-blocante slabe și efectele unui antagonist al calciului, toate într-un singur medicament. Cu toate acestea, este sigur atunci când vine vorba de gestionarea precaută a diferitelor aritmii ventriculare și supraventriculare. Dar propafenona poate face unele lucruri rele – cum ar fi creșterea presiunii arterelor inimii drepte și a arterei pneumonice și scăderea indicelui cardiac – și, prin urmare, nu ar trebui să fie administrată la pacienții care au o fracție de ejecție mai mică de 50%.
Propafenona este utilizată în prezent numai în prezența aritmiilor ventriculare care prezintă un risc ridicat de a pune viața în pericol. Acesta a folosit pentru a trata pacienții cu o varietate de aritmii ventriculare și supraventriculare, dar a început să arate efectul proaritmic foarte rău care a fost găsit la aproape 20% din toți pacienții.
Propafenona este categoric contraindicată în caz de șoc cardiogen, insuficiență cardiacă slab controlată, bătăi rare ale inimii (bradiaritmii), slăbiciune a nodului sinusal, bloc atrioventricular sever, astm bronșic sau boală pulmonară obstructivă severă. Propafenona poate provoca efecte secundare, cum ar fi flutterul atrial și chiar stop cardiac, dar dacă nu este administrată corect în doze mari. După acest efect secundar, puteți înceta să le luați, dar este încă posibil să adăugați. Poate provoca halucinații, confuzie, leziuni hepatice, anemie, chelie și impotență, apariția lupusului eritematos sistemic și chiar depresie. Lista este bună și bună. În ciuda acestui fapt, propafenona este utilizată în cursuri scurte pentru afecțiuni severe și ajută la. Un pachet de 50 de comprimate de Ritmonorm va costa în medie 540 de Leu. Fabricat de Abbot.
Un medicament separat din clasa 1 pentru aritmii este Etacizine
Etacizina (dietilaminopropionil etoxicarbonilamino-fenotiazina), disponibilă sub formă de tablete și soluții, acționează, de asemenea, prin reducerea curentului de intrare a ionilor de sodiu și are un efect antiaritmic marcat în aritmiile ventriculare și supraventriculare în care alte antiaritmice au eșuat. Efectul său asupra inimii este clar observat atunci când se efectuează un ECG în fundal. Intervalul PQ este prelungit semnificativ cu 17%, iar complexul QRS ventricular este dilatat cu 25%. Deci, este nevoie de un sfert din timp pentru ca pulsul să dureze mai mult timp pentru ca ventriculii să se contracte.
Cel mai important efect advers al administrării Etacizin este considerat a fi hipotensiunea arterială, care, împreună cu suprimarea conducerii intraventriculare și atrioventriculare, poate exacerba și mai mult situația. Prin urmare, la pacienții cu tensiune arterială scăzută, acest medicament nu ar trebui să fie utilizat în ciuda beneficiilor sale. Se administrează intravenos, destul de lent, la o rată de 10 mg pe minut. În comprimate de 50 mg – de 3 ori pe zi, dar nu mai mult de 200 mg pe zi. De asemenea, poate avea efecte proaritmice periculoase, provoacă dispnee și palpitații, poate duce la embolie pulmonară și chiar infarct miocardic dacă este folosit în doze mari. Amețeli în 15% din cazuri, greață și chiar retenție urinară în 10% din cazuri. În ciuda acestui fapt, etacizina este încă relativ scumpă. Un pachet de 50 de comprimate, conceput pentru 3 săptămâni de utilizare, costă în medie 1500 de Leu. Etacizin este fabricat de compania letonă Olainfarm.
De fapt, încă din ultimele decenii ale secolului XX s-a demonstrat că medicamentele antiaritmice din clasa I pot crește mortalitatea la pacienții cu aritmii dacă sunt utilizate în mod continuu pentru o perioadă lungă de timp. Medicamentele din clasa 1 sunt utilizate rar în prezent și doar pentru a trata simptomele aritmiei sau pentru a menține un ritm normal, sinusal, la pacienții care au fibrilație atrială într-o inimă sănătoasă (fără modificări organice, cum ar fi dilatarea camerelor, hipertrofia sau anomalii ale valvelor). Nu sunt utilizate pentru a prelungi speranța de viață și nu sunt administrate persoanelor care prezintă un risc ridicat de moarte subită.
Ce înlocuiesc aceste medicamente, care au fost utilizate pe scară largă în anii optzeci?? O revoluție în tehnologia medicală: defibrilatoare, cardioversie, apariția unor noi intervenții chirurgicale minim invazive asupra sistemului de conducere cardiacă și introducerea de noi medicamente în practica clinică.
Clasa II beta-adrenoblocante
Aceste medicamente sunt mult mai sigure decât medicamentele din clasa I și sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială, adesea pe termen lung, dar afectează conducerea cardiacă și controlul automat al pulsului. Toate medicamentele din acest grup inhibă în mod specific stimularea adrenergică a surselor de ritm și, dacă sunt administrate în doze mari, au un efect de stabilizare a membranei. Ca urmare, creșterea potențialului de acțiune este redusă, pragul electric de excitație pentru celulele miocardice (miocardiocite) crește, iar rata de conducere a impulsurilor scade.
Nu vom trece în revistă aici diferitele grupuri de beta-adrenoblocante, ci doar spunem că indicațiile generale actuale pentru prescrierea lor sunt foarte, foarte largi. Acestea sunt aritmii înalte sau supraventriculare, variind de la tahicardia sinusală până la fibrilația atrială, desigur, formele de tahicardie ale fibrilației atriale în primul rând. Acestea sunt aritmii ventriculare sub formă de extrasistole. Blocantele sunt indicate în cardiomiopatia hipertrofică, în stres (deoarece inima contractată mai des sub influența adrenalinei), în tahicardiile supraventriculare paroxistice. Acestea sunt utilizate pentru a preveni reapariția aritmiilor ventriculare, inclusiv prevenirea morții cardiace subite la pacienții după un atac de cord. La pacienții cu fibrilație ventriculară, de exemplu, utilizarea beta-adrenoblocantelor crește semnificativ supraviețuirea.
Propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol. Dar mult mai frecvente sunt următoarele denumiri comerciale: Anaprilina, Obzidan, Tenormin, Betacard, Betaloc, Betaloc, Egiloc. Cel mai utilizat în prezent este Betaloc, produs de compania suedeză Astrazeneca. Un flacon de tablete de 100 mg costă în medie 490 Leu., care sunt, de asemenea, necostisitoare.
Deși este prescrisă pe scară largă, terapia cu beta-adrenoblocante pentru aritmie are, de asemenea, multe capcane. Trebuie să luăm în considerare efectele secundare – hipotensiune arterială, posibila prezență a activității simpatomimetice latente, posibilitatea bronhospasmului și multe alte efecte, pe care le lăsăm evaluarea profesioniștilor.
Aritmice din clasa III – medicamente care încetinesc repolarizarea (sotalol, amiodarona)
Amiodarona domnește aproape necontestat în cea de-a treia clasă de agenți antiaritmici, urmată de sotalol și de tosilat de bretilium. Luați în considerare Amiodarona, care, în general, este extrem de utilizată pe scară largă, atât în spitale, cât și în departamentul de urgență, ca unul dintre principalele medicamente antiaritmice.
Amiodarona (Cordarone), care este disponibilă sub formă de tablete și în soluție. Acțiunea Amiodaronei asupra ritmului cardiac este extrem de complexă și s-ar putea spune similar cu efectul tuturor claselor antiaritmice, „puțin din fiecare”. Nu vom descrie aici efectele sale, pentru că ar putea constitui o carte întreagă. Merită doar să spunem că este cel mai puternic medicament antiaritmic și, cel mai important, poate elimina fibrilația ventriculară și poate aduce o persoană înapoi de la moartea clinică.
Tratamentul pe termen lung cu amiodaronă reduce dezvoltarea fibrilației ventriculare și a tahicardiei ventriculare de aproximativ 2 ori, dar acesta este un joc cu sens unic: dacă este oprit, pacientul cu o tulburare gravă de ritm are un prognostic mai slab. Tableta Amiodarone este eficientă nu numai după defibrilarea de urgență, dar poate, de asemenea, să inverseze fibrilația atrială într-un ritm sinusal normal, în până la 86% din toate cazurile. Chiar și atunci când un pacient cu o anomalie de ritm a încercat multe medicamente diferite înainte de Amiodarone și necesită întotdeauna cardioversie – adică restabilirea electrică a ritmului – Amiodarone este eficient în 20% din aceste cazuri dificile.
Amiodarona intravenoasă ajută rapid – la vârstnicii cu fibrilație atrială tahicardică, care nu este controlată de nimic, iar starea se agravează progresiv. Ingestia de amiodaronă într-o oră are ca rezultat o scădere medie a frecvenței cardiace de 40 bătăi pe minut și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale scăzute. Debitul cardiac este crescut și se restabilește ritmul sinusal. Amiodarona funcționează rezonabil de bine în combinație cu medicamente precum digoxina, chinidina, propafenona. Alte indicații pentru Amiodarone includ profilaxia aritmiilor în timpul operației pe cord deschis, gestionarea aritmiilor periculoase și așa mai departe.
De exemplu, în SUA există orientări naționale pentru Amiodarona intravenoasă în cazul aritmiilor care pun în pericol viața. Doza zilnică totală pentru primele 24 de ore ar trebui să fie de aproximativ 1000 mg, sau 1 g. Acest lucru reduce semnificativ riscul de mortalitate generală în cazul aritmiilor severe.
Cu toate acestea, în orice butoi de miere există o muscă în unguent. Amiodarona nu trebuie utilizată la pacienții cu slăbiciune a nodului sinusal și bradicardie, cu o fracție de ejecție scăzută mai mică de 40% (de aceea trebuie să fie cunoscută inițial), cu bloc atrioventricular de gradul 3, cu o concentrație plasmatică scăzută de potasiu și mai ales cu un fond de diuretice puternice, cu un risc ridicat de pierdere de potasiu. Amiodarona poate crește riscul de moarte subită.
Un efect secundar sever, potențial fatal, al amiodaronei este pneumonita, care este o inflamație interstițială sau alveolară a țesutului pulmonar, cu afectare pulmonară difuză și fibroză. Pacienții vor avea dispnee severă și respirație șuierătoare în plămâni, hipoxie în sânge, pleurezie, sedimentare ridicată și febră. Deoarece pacientul este de obicei în vârstă și are o aritmie severă, leziuni cardiace organice – rata de fatalitate pentru aceste pneumonite poate fi de până la 10%, ceea ce reprezintă o cifră foarte mare. Medicamentul are un efect proaritmic – dar numai ușor în cel mult 5% din cazuri – și poate provoca bloc atrioventricular și poate afecta ficatul.
Una dintre caracteristicile interesante ale amiodaronei este fotosensibilizarea. Dacă pacientul ia comprimatele pentru o perioadă lungă de timp și este expus la soare în timpul verii, părțile expuse ale corpului devin purpurii, roșiatice-albastre și gri. În unele cazuri, Amiodarona a provocat disfuncții tiroidiene, fie în sus (hipertiroidism), fie în jos (hipotiroidism), iar jumătate dintre pacienți au avut grețuri, mai ales dacă au insuficiență cardiacă, iar doza de Amiodaronă este mare.
Amiodarona poate precipita o scădere bruscă a tensiunii arteriale sau alte condiții neplăcute dacă este administrată în timpul intervenției chirurgicale ca profilaxie împotriva aritmiilor. Dar trebuie să se acorde o atenție deosebită Amiodaronei intravenoase. Poate apărea flebită atunci când soluția este administrată într-o venă periferică, astfel încât, pentru a evita „arderea” acesteia cu Amiodarona, concentrația trebuie să fie scăzută. Picăturile intravenoase trebuie să fie fabricate dintr-un material special, deoarece clorura de polivinil utilizată în picăturile obișnuite poate absorbi amiodarona și reduce concentrația acesteia în organism. Pe scurt, Amiodarona este un produs excelent, dar medicul dumneavoastră poate avea nevoie de experiență în utilizarea sa pentru a evita să fie falsificat.
Clasa IV, blocante ale canalelor de calciu lente
În cele din urmă, cea de-a patra și ultima clasă de medicamente antiaritmice constă în diferiți antagoniști de calciu. Acestea nu acționează asupra canalelor de sodiu, ci asupra canalelor lente de calciu, blocându-le și oprind fluxul lent de calciu către celulele musculare ale inimii – miocardiocitele. Există doar două medicamente din această clasă care au un efect clinic semnificativ, Diltiazem și Verapamil, dar celelalte au o utilizare limitată sau nu au nicio utilizare în aritmii.
Verapamilul, cunoscut și sub numele de Isoptin sau Finoptin, este ieftin și disponibil pe scară largă. De exemplu, Verapamil produs de Irbit Chempharm Factory va costa în medie 50 de Leu pentru un pachet de tablete, iar cel mai scump Isoptin prelungit importat va costa 440 de Leu pentru un pachet de 30 de tablete.
Verapamilul și analogii săi sunt indicați în cazurile de tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială paroxistică și flutter atrial. În acest caz, medicamentul este administrat intravenos, lent și în mod necesar pe fondul înregistrării ECG în timpul administrării și măsurării tensiunii arteriale. Este important să țineți sub control doza inițială. Tabletele sunt de obicei luate pentru profilaxie sau pentru tahicardia supraventriculară paroxistică sau alte aritmii, după cum indică un medic. O doză zilnică tipică este de 240 mg, împărțită în 3 doze. Verapamilul poate interacționa cu alte medicamente antiaritmice și acest lucru poate fi periculos. Dacă chinidina este luată din primul grup, poate rezulta hipotensiune arterială severă (scăderea tensiunii arteriale).
Unele alte medicamente pentru aritmie
În plus față de medicamentele antiaritmice aprobate, există medicamente din alte grupuri care sunt utilizate pentru a opri atacurile de aritmie într-un fel sau altul. În primul rând glicozide cardiace. Sunt foarte bune împreună cu beta-blocantele sau verapamilul și în special pentru fibrilația atrială și flutterul. Cea mai frecvent utilizată dintre glicozide este digoxina. Dar glicozidele cardiace pot, de asemenea, să ne facă surprize. De exemplu, la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică, acestea o pot face permanentă. Pe de altă parte, o formă persistentă de fibrilație atrială poate fi chiar mai benefică decât un paroxism temporar. Adevărul este că complicațiile tromboembolice, cum ar fi accidentul vascular cerebral tromboembolic, apar mult mai des în cazul unor episoade ocazionale de fibrilație decât în cazul unei forme persistente de.
În plus față de glicozidele cardiace, se prescriu și preparate de potasiu, de exemplu clorura de potasiu. În general, se recomandă ca, în cazul în care un pacient are un nivel scăzut de potasiu în plasmă, hipokaliemia să fie compensată mai întâi și, cu administrarea de preparate de potasiu, ritmul cardiac se poate normaliza de la sine. Magneziul poate fi utilizat și ca antiaritmic atunci când este deficitar, dar este contraindicat în caz de bloc cardiac complet. În primul rând sulfat de magneziu sau Magnesia, care poate fi utilizat pe cale orală.
În concluzie, trebuie reamintit faptul că foarte multe dintre medicamentele descrise în acest set de instrumente au un cost redus, deoarece se regăsesc de la an la an pe Lista medicamentelor vitale și esențiale (VED), și pe bună dreptate.
Ce medicamente sunt recomandate pentru tratarea aritmiei?