Cele mai bune 14 medicamente pentru pancreas

*Revizuirea celor mai bune în opinia editorilor. Despre criteriile de selecție. Acest material este subiectiv, nu este o reclamă și nu servește drept ghid de cumpărare. Înainte de a-l cumpăra, este necesar să se consulte cu un specialist.

Povestea noastră va fi despre pancreas. Într-un fel, este un organ unic, dacă îmi permiteți să spun așa. Da, aproape că nu există organe care să fie de neînlocuit („aproape” nu este un disclaimer), dar în unele cazuri unele organe sunt mai importante decât altele. În mod natural, o persoană nu poate trăi fără o inimă și vase de sânge majore. Dar el poate trăi fără un rinichi, deoarece rinichiul este un organ pereche, iar al doilea rinichi, cel rămas, preia toată munca de curățare a sângelui.

O persoană poate trăi fără un stomac, fără o porțiune destul de mare de intestin, iar acest lucru nu va afecta în mod deosebit activitățile sale zilnice. Dar va trebui să fie foarte atent la alimentația sa. O persoană poate trăi fără splină. O operație cum ar fi splenectomia este foarte posibilă, iar funcția splinei este preluată de alte organe. Este posibil să se îndepărteze un lob întreg din ficatul unui bărbat și chiar mai mult. Ficatul are o mare capacitate de regenerare. Acest lucru face ca transplantul să fie foarte ușor.

Pancreasul, pe de altă parte, este un organ fără de care nu poate exista niciun om. Chiar înainte de a exista cunoașterea funcției pancreasului, în cărțile religioase antice ale unor popoare, această formațiune era numită „degetul lui Dumnezeu”.

Pancreasul este ascuns în siguranță în spatele stomacului și duodenului, acoperit de peritoneul parietal și aflat în afara cavității abdominale. Are o lungime alungită și este puțin probabil să depășească o dimensiune maximă de 20 de centimetri la un adult. Splina unei persoane sănătoase nu cântărește mai mult de 70-75 g. Dar nu lăsați cititorul să fie confundat de dimensiunea mică a acestei glande: rolul său este enorm și sarcina care cade pe celulele sale este extrem de mare.

De ce avem nevoie de pancreas??

Există multe glande în corpul uman. Unele dintre ele își secretă seva, sau secreția, fie în exterior, fie în cavități. De exemplu, glandele salivare secretă saliva în gură, o glandă digestivă, cum ar fi ficatul, secretă bila mai întâi în vezica biliară și apoi în duoden, iar glanda mamară secretă laptele spre exterior, presupunând că intră în gura sugarului. Aceste glande se numesc glande de secreție externă.

Dar există și glande de secreție internă care eliberează substanțele pe care le produc direct în sânge. Astfel de glande sunt bine alimentate cu sânge și produc, în cantități foarte mici, hormoni, „ordine” sau comenzi chimice care sunt ascultate de anumite organe și țesuturi. Știința glandelor endocrine este endocrinologia; numele ei se traduce în latină prin „secreție internă”. Care glande includ glanda tiroidă, glandele suprarenale, glandele paratiroide, testiculele la bărbați și ovarele la femei, și așa mai departe.

Care este rolul pancreasului?? Acesta îndeplinește atât funcții exocrine, cât și endocrine.

Ca glandă exocrină, produce suc digestiv, care este esențial pentru digestia diferitelor substanțe. Descompunerea lor în fragmente mici le face capabile să treacă prin vilozitățile intestinale în fluxul sanguin portal, adică să fie absorbite în sânge. Sucul pancreatic conține diferite enzime produse de această glandă. Secreția pancreatică nu este singura care participă la procesul digestiv. Există și altele, toate la fel de importante: saliva, care începe descompunerea carbohidraților, și sucul gastric, care este foarte acid. Și în timp ce sucul gastric îndeplinește încă o funcție de protecție, datorită acidității sale ridicate, neutralizând diverse microorganisme, iar bila elimină diverse deșeuri, secreția pancreasului acționează exclusiv asupra digestiei. Doar alimentele procesate cu suc pancreatic pot fi complet digerate și absorbite în intestin. Dacă secreția pancreasului nu ar fi produsă, alimentele nu ar fi absorbite și ar ieși afară, fără a face bine organismului.

Pancreasul produce următoarele enzime:

1. Amilaza, care descompune carbohidrații, sau polizaharidele, în lanțuri scurte;

2. lipaza, care descompune grăsimile sau esterii de glicerol din alcoolul triatomic și acizii grași superiori în fragmente individuale;

3. Tripsina și chimotripsina sunt enzime care descompun polipeptidele, sau proteinele, în lanțuri scurte de aminoacizi.

Citiți mai multe despre enzime aici.

Toate aceste enzime nu funcționează într-un mediu acid, ci într-un mediu alcalin. Dar din stomac primește conținutul duodenului, care este foarte acru! Prin urmare, sucul pancreatic conține o cantitate mare de substanță neutralizantă, nu numai pentru a face ca pH-ul să fie neutru, ci și pentru a-l schimba spre partea alcalină. Aceștia sunt bicarbonați.

De îndată ce alimentele grase ajung din stomac în pulpa alimentară în duoden, pe care stomacul nu le poate descompune și digera, pancreasul începe să lucreze. Grăsimea începe să irite peretele duodenului, pancreasul începe să funcționeze și enzimele pancreatice sunt secretate prin singurul său canal. Secreția maximă are loc la aproximativ 45 de minute până la o oră după ce alimentele au intrat în duoden, iar apoi activitatea pancreasului scade treptat și în câteva ore activitatea sa revine la zero.

Procesul digestiv uman este în cea mai mare parte tăcut, natural și neobservat. Dar dacă vă uitați mai atent, amploarea este impresionantă. În decursul unei zile, corpul uman produce..:

1. 500 ml până la 2 litri de salivă;

2. sucul gastric este produs de aproximativ 2,5 litri;

3. cantitatea de bilă secretată este de până la un litru pe zi;

4. Pancreasul poate produce, de asemenea, între un litru și jumătate și doi litri de enzime foarte active pe zi.

Dacă adăugăm la aceasta sucurile intestinale secretate de intestinul subțire, mai sunt încă 2 litri de lichid. Deci, doar diferite secreții digestive într-o zi o persoană excretă mai mult decât volumul unei sticle standard de cinci litri în care se vinde apă potabilă.

Citiți aici un material interesant despre fiziologia digestiei.

Este important să ne dăm seama că toate enzimele pancreatice sunt arme chimice. Cei care au văzut seria de filme Alien își amintesc cum monstrul extraterestru, atunci când își deteriora corpul, elibera acizi puternici care ardeau toate punțile și pereții despărțitori ai navei spațiale. Acum, pancreasul este exact ca un monstru pentru organism, doar că este îmblânzit și poate lucra pentru binele omului.

Prin urmare, enzimele sunt produse în pancreas și sunt transportate în duoden în stare protejată, inactivă și activate, devenind digestori necruțători ai grăsimilor, proteinelor și carbohidraților doar în lumenul duodenal, începând digestia intestinală.

Acum este clar de ce pancreatita acută este atât de periculoasă. Dacă o fabrică de produse chimice care produce un acid foarte puternic distruge atelierul de protecție a produselor finite al fabricii, acidul va începe să se răspândească în zona fabricii, arzând și distrugând tot ce se află în calea sa. Prin urmare, în cazul pancreatitei acute, enzimele încep să distrugă, să lizeze și să digere țesutul pancreasului propriu al persoanei. Acest lucru provoacă dureri severe, de tip „shingling”, care necesită chiar și administrarea de analgezice narcotice. Durerea de pancreatită acută este una dintre cele mai severe din clinica de medicină internă.

Funcția endocrină

Dar pancreasul este, de asemenea, o glandă endocrină. Este singura glandă din organism (în afară de ovare și testicule) cu o astfel de sarcină specifică, dublă. Într-adevăr, ovarele se maturizează și produc estrogeni și progesteron. Testiculele nu numai că sintetizează testosteronul, cel mai important hormon sexual masculin, dar produc în permanență și spermă. Dar, în ciuda tuturor asemănărilor teoretice, pancreasul nu poate fi comparat nici măcar îndeaproape cu glandele sexuale. La urma urmei, este posibil să existe fără ele, iar viața nu este posibilă fără pancreas.

În acest rol, pancreasul produce doi hormoni: insulina și glucagonul. Aceștia sunt hormonii antagoniști. Insulina, atunci când este secretată în fluxul sanguin, face ca glucoza să părăsească fluxul sanguin și să fie utilizată de țesuturi. În cazul unei eliberări extrem de mari de insulină în sânge, se poate produce hipoglicemie, comă hipoglicemică și pierderea cunoștinței, deoarece creierul are nevoie în mod constant de multă glucoză: aproximativ 60 de grame pe zi în termeni de glucoză pură. Acest lucru este foarte mult dacă ne gândim că creierul este un organ staționar și, spre deosebire de mușchi, nu efectuează nicio muncă mecanică.

Glucagonul (expulzorul de glucoză) este opusul insulinei, sau hormonul contra insulinei. Aceasta forțează organele și țesuturile să descompună glucoza și să o elimine în sânge. Nu vom intra în subtilitățile reglementării endocrine, spunem doar că dacă, din orice motiv, pancreasul nu poate produce hormoni, de exemplu, apare degenerarea țesutului endocrin, înlocuirea acestuia cu țesut conjunctiv sau țesut adipos, atunci da, în organism încep tulburările metabolismului carbohidraților.

Cantități mari de glucoză se acumulează în sânge, deoarece nu există suficientă insulină pentru a o elimina. Această afecțiune se numește hiperglicemie, iar nivelurile ridicate de glucoză sunt foarte dăunătoare pentru organism. Un diabetic pe termen lung va avea nefropatie, afectare renală, retinopatie sau afectare retiniană. Apare angiopatia, sau afectarea vasculară cauzată de nivelul ridicat de zahăr din sânge.

Există un diabet de tip 2. Diabetul de tip 1 este o deficiență congenitală de insulină, în care pacientul trebuie să obțină insulină din surse externe pe tot parcursul vieții. Al doilea tip de diabet este diabetul persoanelor în vârstă: o afecțiune în care insulina poate fi normală, dar țesuturile nu pot răspunde la ordinele sale. Acest fenomen se numește rezistență la insulină. Dar să lăsăm diabetul în pace deocamdată, să lăsăm endocrinologii să se ocupe de el.

Citiți mai multe despre diabet aici.

Să ne uităm la principalele simptome și semne ale insultei pancreatice.

Simptomele afectării pancreatice

În mod natural, cea mai mare parte a patologiei glandulare este pancreatita cronică și acută. Contrar credinței populare, pacienții cu pancreatită cronică nu au întotdeauna pancreatită acută la început. O persoană care a avut pancreatită acută nu va uita durerea pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu disfuncție pancreatică au un astfel de debut acut. Destul de des, pancreatita cronică se formează pe furiș și insuficiența enzimatică se acumulează încet, fără o catastrofă glandulară inițială.

Dar mai întâi să spunem câteva cuvinte despre pancreatita acută. În cazul în care durerea este proeminentă, pacientul trebuie mai întâi să fie pus în post complet și să i se pună o pungă de gheață pe stomac, iar în al doilea rând trebuie să fie internat de urgență într-un spital de chirurgie. Este important să nu o ratezi, să nu ratezi pancreatita acută. Este important să nu începeți din greșeală să luați pastile, de exemplu pentru dureri de spate sau medicamente pentru inimă. Această greșeală poate fi fatală și prea costisitoare. Deci, ce se întâmplă în timpul unui atac tipic de pancreatită acută??

Pancreatită acută

Este clar că pancreatita acută nu este doar o simplă inflamație a genunchiului sau a cotului, precum artrita. În cele din urmă, genunchiul sau cotul pot rămâne nemișcate, iar durerea este mai puțin severă. Dar aici situația este mult mai periculoasă, pentru că în distrugerea țesuturilor pancreatice enzimele sunt smulse și se produce o auto-digestie elementară, o autodistrugere a organului din interior, ceea ce nu se mai întâmplă în niciun proces inflamator, în niciun organ sau țesut.

Unii ar putea argumenta: pentru că un ulcer perforat provoacă o gaură în peretele stomacului, iar acidul clorhidric din sucul gastric pătrunde înăuntru, provocând o arsură chimică la nivelul peritoneului și al țesuturilor din jur. Într-adevăr, un ulcer perforat provoacă o durere ascuțită și pătrunzătoare în abdomen. Chiar și așa, acidul clorhidric își pierde treptat activitatea, răspândindu-se pe o suprafață mare într-un volum mare, chiar dacă provoacă un șoc dureros. Dar dacă vorbim despre pancreatita acută, enzimele sunt prinse în interiorul țesutului glandular și trebuie să lucreze la un volum minim. Acest lucru se datorează deteriorării severe, inflamației, umflăturii și necrozei țesutului pancreatic în multe cazuri.

Acest proces de autofermentare și umflare sub capsula groasă provoacă dureri extreme. Pancreasul este situat în spațiul retroperitoneal, am putea spune, în centrul corpului. Acesta este motivul pentru care pacienții descriu colica pancreatică ca pe o senzație ca un țăruș străpuns de un țăruș. Durerea este în epigastru, în apropierea procesului xifoid, dar nu în stomac; este undeva la mijloc, în adâncul corpului.

Durerile severe se răspândesc în părțile laterale, în spate și în curând devin generalizate. Colicile pancreatice apar foarte repede și nu pot fi ameliorate prin respirație profundă, prin reținerea respirației sau prin schimbarea poziției corpului în spațiu. În unele cazuri, este de ajutor să stăm în poziție verticală, cu brațele în jurul stomacului și să ne aplecăm. În cazul apendicitei acute, culcarea pe partea dreaptă este mai confortabilă și mai ușoară, deoarece nu există simptome sau mai puțin pronunțate de tensiune în peritoneul inflamat. Dar, în cazul colicii pancreatice, aproape întotdeauna nu există nicio modalitate de a ameliora durerea fără medicamente sau frig.

Colica pancreatică apare de obicei în legătură cu o dietă necorespunzătoare sau cu consumul de cantități mari de alcool. Reacția pancreatică este de obicei declanșată de alimente grase, alimente picante, afumate, gustări grele, grase și, de obicei, în combinație cu băuturi alcoolice puternice. Apariția „de rutină” a atacurilor frecvente de pancreatită acută are loc după sărbătorile naționale, după Anul Nou. Aceasta este o situație așteptată și previzibilă în clinicile de urgență și în departamentele de chirurgie, unde sunt rezervate paturi și sunt mărite stocurile de medicamente.

În mod normal, colica pancreatică începe la câteva ore după o masă; poate apărea noaptea sau dimineața, când alimentele și alcoolul din stomac intră în duoden (și în stomac, în funcție de calitatea alimentelor, poate rămâne de la 2 la 10 ore), și va apărea o iritație severă a pancreasului. Această iritație va face imposibilă excreția în intestin a cantității excesive de enzime produse. Excreția sucului pancreatic este deosebit de dificilă atunci când canalele pancreatice sunt îngustate sau acoperite cu diverse cicatrici.

Simptom caracteristic (dar nu obligatoriu) – vărsături repetate, care, din păcate, pe fondul unui atac de durere, nu aduce nici o ușurare. Uneori, pacientul poate vomita după ce bea o înghițitură de apă, așa că postul pentru primele 24 de ore trebuie să fie complet, fără lichide.

Pancreatita acută este marcată de umflarea severă a pancreasului, care poate dura zile întregi. Dar această formă, numită edem sau interstițial, este probabil cea mai ușoară. Se pot dezvolta zone de celule necrotice în pancreas, sau necroză.

Pancreonecroza, în special necroza pancreatică masivă, este cauza unei șederi prelungite la terapie intensivă sau chiar a decesului. Din nou, pancreonecroza poate fi sterilă, când nu s-a instalat nicio infecție, și infectată. Pancreonecroza infectată este mai periculoasă, deoarece adesea evoluează spre septicemie. Se complică cu tromboză vasculară, hemoragie, apariția insuficienței pulmonare sau renale acute.

Pancreonecroza poate fi de diferite forme: grasă, hemoragică sau de altă natură. Dar dacă infecția s-a instalat, majoritatea pacienților vor muri, în ciuda tuturor opțiunilor moderne de tratament.

Pancreatită cronică

Dacă o persoană se dezvoltă într-un caz cronic de pancreatită acută, este posibil să nu experimenteze atât de multă durere, o astfel de imagine clinică vie. Dar, cu fiecare atac, pancreasul este distrus treptat, fiind înlocuit de țesut conjunctiv, insulele Langerhans, care produc insulina și glucagonul, dispar și apar atât deficiența hormonală, cât și deficiența enzimelor pancreatice.

Contribuie atât la pancreatita acută, cât și la cea cronică:

1. colelitiază;

2. Consumul de alimente grase, condimentate și prăjite;

3. Alcoolismul cronic.

În cazul în care pancreasul este inflamat în mod cronic, apar pierderea în greutate, tendința de constipație sau diaree, balonarea, eructațiile, intoleranța la mai multe tipuri de alimente și dureri regulate în partea superioară a abdomenului.

Pancreatita cronică se desfășoară timp de mulți ani, alternând între recăderi și remisiuni, este o boală matură, cu persoane cu vârsta de 35 de ani și peste. Pancreatita cronică se manifestă în practică printr-o stare de insuficiență pancreatică sau enzimatică. Două stări patologice apar ca urmare a deficienței enzimatice:

1. digestia deficitară a alimentelor, adică tăierea deficitară a lanțurilor de proteine, grăsimi și carbohidrați în fragmente scurte;

2. Absorbție insuficientă în intestin. A doua condiție este o consecință directă a primei;

Aceste două afecțiuni se numesc maldigestie și malabsorbție.

Cele două afecțiuni sunt cel mai bine evidențiate printr-o deficiență de lipază pancreatică, care digeră grăsimile. Ce se întâmplă dacă grăsimea nu este descompusă în părțile sale componente? Imaginează-ți că iei o bucată de untură sau o lumânare de parafină și o freci în interiorul intestinelor tale. Peretele intestinal va deveni iritat, iar grăsimea nedigerată va lubrifia peretele intestinal pe măsură ce se deplasează în josul intestinului. Și prin acest intestin gras, ca pe o sanie pe un deal, alimentele prost digerate se vor repezi la vale. Va apărea diaree cronică și un astfel de scaun uleios se va lipi de pereții vasului de toaletă atunci când se trage apa și va fi necesară utilizarea frecventă a unui spălător. Dacă faceți acest lucru în mod regulat, uitați-vă mai atent la propriul pancreas, de exemplu, pentru a vedea dacă afecțiunea apare în mod regulat după ce mâncați alimente grase.

Afecțiunea se numește steatorree și, la examinare, scaunul va conține picături de grăsime neutră, nedigerată și, de asemenea, carne slab sau complet nedigerată sau chiar fibre proteice vegetale. Acest fenomen se numește „creatorrhea”. Stările de maldigestie și de malabsorbție sunt însoțite de balonare a abdomenului, diverse dureri abdominale slab localizate, slab localizate și de neînțeles.

Dacă proteinele, grăsimile și carbohidrații procesați corespunzător de enzimele pancreatice nu sunt absorbiți, apare o deficiență nutrițională elementară. Dacă o persoană cu pancreatită cronică va mânca o mulțime de alimente grase, sau chiar și o mulțime de alimente obișnuite, care nu vor fi digerate, provoacă (și provoacă în mod regulat) atacuri de durere. Persoana începe în mod deliberat să evite să mănânce.

Această stare prelungită de înfometare conștientă parțială duce la scăderea nivelului de proteine din sânge (hipoproteinemie), la scăderea altor nutrienți, la epuizare și la pierderea în greutate. Deoarece multe vitamine sunt absorbite și produse în intestin, apar probleme cosmetice: subtilitate, fragilitate și fragilitate a părului, uscăciunea pielii, pierderea turgorului său. Apar pielea flască și ridurile, iar riscul de osteoporoză și slăbiciune musculară este crescut.

Dar organismul uman este o mașinărie biologică, cu o marjă de siguranță enormă. Și aceste simptome de pancreatită cronică cu adevărat severă, cronică, apar atunci când pancreasul este incapabil să facă față la mai mult de 90% din funcțiile sale. Poate dura mulți ani, 10-15 ani sau mai mult de la debutul bolii, când aceste semne devin vizibile. Să analizăm factorii de risc și cauzele pancreatitei, atât acute, cât și cronice: cine este prevenit este prevenit.

Factori de risc și cauze ale pancreatitei

Deficiența excesivă de enzime „de la sine” nu apare aproape niciodată în organele digestive sănătoase. În pancreatita acută apare, dar vorbim despre auto-digestia pancreasului. Chiar și așa, este vorba de a produce atâta enzimă câtă este necesară; doar că punctul de aplicare nu se află în intestin, ci în propria glandă, adică excesul lor este relativ. În toate celelalte cazuri cronice, cel mai adesea se dezvoltă o deficiență enzimatică, ceea ce duce la pancreatită cronică. Acestea sunt cele mai importante cauze:

1. glanda este pur și simplu incapabilă să producă atâtea enzime câte sunt necesare: partea sa exocrină, activă, a fost înlocuită de cicatrici, distRomânesc sau îndepărtată în urma unei operații. Reducerea volumului total al părții secretorii poate fi, de asemenea, rezultatul hemoragiei, al unui accident de circulație, al unui traumatism abdominal și al consecințelor acestuia, precum și al degenerării glandei prin grăsime;

2. deficiență enzimatică congenitală, boli ereditare. Fibroza chistică este una dintre aceste boli. Este o afecțiune în care există o vâscozitate ridicată înnăscută a diferitelor secreții, iar perturbarea evacuării acestora provoacă stagnare, cu posibilitatea de a dezvolta o infecție secundară.

3. tulburări digestive. În mod normal, pancreasul își excretă enzimele în duodenum numai după ce a fost pompat din stomac. În cazul în care stomacul a fost îndepărtat total sau parțial, enzimele nu sunt excretate în timp util;

4. Canalul pancreatic este obstrucționat: există o piatră sau o tumoare. Această situație este foarte periculoasă; enzimele care nu au reușit să găsească drumul înapoi în glandă. Tensiunea arterială ridicată cu dezvoltarea pancreatitei acute. Prin urmare, o schimbare bruscă a poziției calculului poate fi cauza unui atac de pancreatită severă;

5. Consumul regulat de alcool. Alcoolicii cronici prezintă semne pronunțate de pancreatită după 10-15 ani, și nu contează cât de mult alcool beau. Statisticile arată că un consum de 70 ml/zi de alcool pur duce la apariția pancreatitei cronice în 10-15 ani în aproape 100% din cazuri;

6. Fumatul este un factor de risc suplimentar. Nu fumatul în sine, ci ingestia de salivă impregnată cu gudron de tutun, nicotină, benzpiren, alte substanțe cancerigene și izotopi radioactivi de poloniu.

Cu cât o persoană fumează mai mult și mai des, cu atât riscul de pancreatită este mai mare. Și dacă luăm în considerare faptul că fumătorii sunt, de asemenea, băutori frecvenți, riscul de infectare este multiplicat.

Diagnosticul inflamației pancreatice

În secolul XXI este mult mai ușor să diagnosticăm patologia pancreatică acută și cronică decât acum 100 de ani, când metoda cu raze X abia se punea în practică, iar examenul biochimic nu era o rutină clinică, ci o descoperire științifică.

Cu toate acestea, chiar și o simplă examinare și interogare de către un medic cu experiență poate oferi informații importante. Un „pacient cronic” pancreatic va prezenta semne de epuizare, avitaminoză, probleme cu părul și pielea, pierdere în greutate, malnutriție, hipotrofie musculară.

La colectarea anamnezei (interogatoriu), se poate observa:

1. Consumul de alcool;

2. dietă neregulată;

3. Râgâială de amărăciune;

4. greață;

5. intoleranță la alimente grase, picante, afumate;

6. natura tipică a durerii de tip „shingling”;

7. Diaree cronică;

8. fecale greu de aruncat în toaletă, și așa mai departe.

Sunt disponibile numeroase metode pentru a confirma diagnosticul. De exemplu, o ecografie a pancreasului, o tomografie computerizată sau o imagistică prin rezonanță magnetică. O analiză chimică a sângelui pentru enzimele pancreatice este foarte utilă. Amilaza pancreatică, lipaza, amilaza sau diastaza urinară sunt cele care sunt crescute în pancreatita acută.

Dar trebuie evaluată în timp și în combinație cu altele, deoarece valorile amilazei din sânge pot reveni rapid la normal. În cazul pancreatitei cronice, este utilă examinarea scaunelor la microscop pentru fibrele musculare nedigerate și grăsimea neutră. Concentrațiile de chimotripsină și de elastază din scaune pot fi determinate prin imunoanaliză enzimatică ca modalitate cantitativă de confirmare a deficienței enzimatice.

Există, de asemenea, teste invazive. Aceasta este, de exemplu, primirea directă a secreției pancreatice cu o sondă atunci când este introdusă în duoden sub control cu raze X. Pot fi utilizate și teste biochimice specifice, cum ar fi testul PABA. Pacientul ia o substanță, din care acidul para-aminobenzoic este detașat de enzimele pancreatice și excretat în urină. Pacientul ia substanța și apoi colectează urina pentru analiză în termen de 8 ore. Din concentrația de acid para-aminobenzoic în urină putem deduce eficiența funcției exocrine a pancreasului.

Există și alte teste, de exemplu, metoda radioizotopică cu compus de glicerină, testul Lund, testul cu acid clorhidric sau testul pancreozimă-secretină.

Glanda de îmbătrânire

Înainte de a descrie diferitele medicamente utile pancreasului, să atragem atenția cititorului asupra unei probleme care a apărut în ultimele decenii. Acesta este așa-numitul „pancreas îmbătrânit”. Chiar dacă luăm un adult perfect sănătos sau o persoană în vârstă, care nu bea alcool, are o dietă sănătoasă și duce un stil de viață sănătos – totuși acest organ asociat cu o sarcină metabolică crescută își schimbă treptat funcția și structura de-a lungul anilor. Volumul pancreasului este cel mai mare la om între 20 și 60 de ani, iar apoi se produce un declin „planificat”, legat de vârstă, sau o reducere a parenchimului.

Ca orice alt organ, pancreasul suferă fibroză, fluxul sanguin prin el scade treptat, iar anumite zone sunt afectate mai întâi de hipotrofie și apoi de atrofie. Aproximativ 5% dintre persoanele cu vârsta de peste 70 de ani au probleme cu pancreatita „legată de vârstă”, iar această cifră se dublează în cazul celor cu vârsta de 80 de ani și peste.

Deficiențele funcției exocrine sunt detectate printr-un test de elastază fecală. Această reducere a parenchimului legată de vârstă exacerbează tulburările trofice și tulburările digestive la vârstnici și la vârstnici. Multe persoane în vârstă, atunci când sunt examinate cu atenție, prezintă adesea simptome de pancreatită mută sau silențioasă și insuficiență pancreatică. Împreună, această evoluție asimptomatică duce la deficiență de vitamine, risc crescut de osteoporoză, deteriorarea microbiomului intestinal normal. Acest lucru trebuie reținut și trebuie luate măsuri adecvate pentru a schimba dieta și a corecta deficiențele enzimatice, chiar și la persoanele în vârstă „sănătoase”.

Medicamente eficiente pentru pancreas

Nominalizare	Locul	Nume	Preț
Pancreatita acută: medicație	1	Reducerea presiunii în conducte: Somatostatină (octreotidă)	699 €
	2	Peptide antisecretoare: Dalargin	938 €
	3	Inhibitori de protează: Gordox, Contrical, Trasylol	1 028 €
	4	M-cholinoblocante: hidrotartrat de platifilină	82 €
	5	3. Blocanți ganglionici: Pentamin, Benzoxonium	1 119 €
	6	Antimetabolit antitumoral: Fluorouracil	480 €
	7	Calmarea sigură a durerii: Ketorolac (Ketanov)	50 €
	8	Antibiotice	–
Tratament ambulatoriu	1	Antispastice: Drotaverine (No-Spa)	74 €
	2	Inhibitori ai pompei de protoni: pantoprazol (Nolpaza)	98 €
	3	Antiemetice: metoclopramidă (Cerucal)	43 €
	4	Prokinetice: Domperidona (Motilium)	185 €
	5	Enzime: pancreatină (Creon)	56 €
	6	Dieta	–

Medicamente curente

În continuare, vom oferi o prezentare generală a medicamentelor eficiente pentru pancreatita acută și cronică. Nu vă imaginați că secolul XXI trebuie să producă „medicamente super miraculoase” care nu au mai fost folosite până acum. Unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru pancreatita acută a fost binecunoscuta triadă „foame, frig și odihnă”, care nu a dispărut în timpurile moderne.

Următorul material este împărțit în două grupe: în primul rând, vom enumera acele medicamente care sunt utilizate pentru a trata pancreatita acută, acestea sunt utilizate în principal în spitale, deoarece aceeași platifilină nu poate fi cumpărată fără prescripție medicală în farmacie, iar pancreatita acută nu este o infecție respiratorie acută sau bronșită, ci o patologie chirurgicală de urgență. instrucție 1 În cazul în care. Iar atunci când se întâmplă acest lucru, medicul nu face o vizită la domiciliu sau scrie o rețetă – pacientul trebuie să fie dus de urgență la departamentul de urgență pentru tratament.

Al doilea grup de medicamente este reprezentat de medicamentele pentru îngrijirea ambulatorie, adică pentru tratarea pancreatitei cronice la domiciliu. Prin urmare, dacă cititorul, sau cineva pe care îl cunoaște, are simptome de disfuncție pancreatică cronică, ar trebui să se refere imediat la secțiunea corespunzătoare.

Medicamentele au mai întâi denumirea comună internațională, sau DCI, iar între paranteze este trecută una dintre denumirile comerciale sub care se găsește în farmacii. Forma de dozare, dozajul, ambalajul și prețul medicamentelor valabile pentru începutul lunii aprilie 2021 pentru farmaciile de toate formele de proprietate din Federația Românesc.

Această listă nu este o clasificare și nu constituie o reclamă sau o invitație la cumpărare. Toate medicamentele trebuie să fie prescrise de un medic, ținând cont de indicații și contraindicații. Toate datele referitoare la medicamente sunt preluate din instrucțiunile și ghidurile oficiale, disponibile gratuit pe internet.

Nu se acceptă autotratamentul, autoadministrarea sau utilizarea în practică a următoarelor substanțe. Următoarele informații sunt oferite doar cu titlu orientativ și nu constituie sfaturi practice. Pentru toate acțiunile efectuate de către cititori pe propriul risc după citirea acestui material, care pot duce la vătămarea lor sau a altor persoane, autorii și administrația site-ului nu este responsabilă pentru.

Pancreatita acută: medicamente

Tratamentele non-medicamentoase pentru pancreatita acută includ: frigul, adică o pungă de gheață pe epigastru, foamea completă și odihna. Acest lucru ar trebui făcut imediat în caz de zona zoster, greață și vărsături, asociate cu o dietă incorectă sau după o masă. Cum „funcționează” frigul, foamea și odihna? Iată cum:

Frigul este necesar pentru a reduce fizic nivelul metabolismului în pancreas, pentru a reduce producția de enzime sau pentru a reduce efectele dăunătoare ale acestora asupra țesutului pancreatic. Știm cu toții că, cu cât este mai frig, cu atât viteza reacțiilor chimice este mai mică;

Foamea este necesară în același scop. Știm deja că orice aliment din duoden irită pancreasul și îl face să lucreze mai mult. Foamea o adoarme. Uneori, pacientul poate vomita incontrolabil chiar și atunci când bea apă normală în înghițituri mici. În acest caz, ar trebui chiar să vă abțineți de la băut, de exemplu, timp de 8-12 ore;

Odihna este o modalitate mecanică de a cruța acest organ. Când vă mișcați, când vă încordați mușchii abdominali și mușchii profunzi ai spatelui, pancreasul se mișcă, de asemenea, și în zonele sale locale și locale poate crește presiunea și alimentarea cu sânge. Și acestea irită țesutul pancreatic și pot agrava starea pacientului. Trebuie reținut faptul că pancreatita acută este o umflătură a glandei, crescând dimensiunea acesteia, iar orice inflamație și umflătură crește odată cu mișcarea.

După ce au fost luate aceste măsuri, trebuie chemată o ambulanță cât mai curând posibil. În cazul în care pacientul are greață sau vărsături repetate, stare gravă, medicii, după ce au acordat îngrijiri de urgență, spitalizează pacientul la departamentul chirurgical, mai întâi anesteziind pacientul prin administrarea de antiemetice și platifilină (vezi mai jos pentru a afla de ce este necesar). Inițial, se va efectua un PBC în camera de urgență pentru a verifica dacă există ulcer peptic și hemoragie, iar apoi pacientul va fi internat în departamentul de chirurgie.

Dacă nu este nevoie de spitalizare, de exemplu, în cazul atacurilor acute de pancreatită cronică, pacientului i se poate administra o dietă stabilă într-o zi sau două (a se vedea regimul alimentar la sfârșitul acestui articol). Se prescriu medicamente: antispastice, medicamente antisecretorii, enzime de înlocuire și așa mai departe.

Scopul tratamentului spitalicesc pentru pancreatita acută este:

1. Reducerea prin orice mijloace a tensiunii secretorii a pancreasului;

2. O scădere a volumului de suc pancreatic produs din cauza inflamației;

3. reducerea enzimelor pancreatice, deoarece gradul de deteriorare a glandei și gravitatea afecțiunii este direct proporțională cu concentrația și activitatea acestora;

4. Asigurarea odihnei funcționale a glandei prin orice mijloace;

5. eliberarea presiunii în țesutul glandular și în canale;

6. Prevenirea pancreonecrozei;

7. ameliorarea simptomelor: durere, greață și vărsături.

Protocolul de management al pacienților cu pancreatită acută, destul de recent, din 2018, este aici.

Eliberarea presiunii din conducte: Somatostatină (octreotidă)

Evaluare: 4.9

Somatostatina, sau Octreotide, este unul dintre cele mai importante medicamente care reduce în mod fiabil presiunea ductală și reduce activitatea pancreatică. De asemenea, inhibă secreția de gastrină de către stomac, care activează întregul sistem digestiv. Octreotida este utilizată nu numai pentru a trata, ci și pentru a preveni complicațiile: pancreonecroza. Stabilizează membranele celulelor pancreatice și blochează eliberarea de citokine care joacă un rol important în inflamații.

Acest preparat trebuie administrat sub formă de 50 până la 100 micrograme subcutanat, la interval de 8 până la 12 ore, timp de două până la trei zile. Dozele, frecvența administrării și durata depind de gravitatea pancreatitei acute și de eficacitatea agentului. Somatostatina inhibă, de asemenea, funcția endocrină, deoarece este ea însăși un hormon. Reduce secreția de insulină și glucagon.

În plus față de pancreatita acută, Octreotida este indicată în diverse tumori endocrine ale tractului gastrointestinal, pentru oprirea sângerării din varicele din esofag și stomac în ciroză.

Somatostatina este disponibilă sub formă de perfuzie și soluție injectabilă subcutanată la o doză de 100 micrograme pe 1 ml. Pentru un pachet de 10 fiole de 1 ml, fabricate de compania națională Pharmstandart în primăvara anului 2021 va trebui să plătească de la 1500 la 3900 de Leu. Toate medicamentele, inclusiv Octreotide, trebuie să fie disponibile în unitate atunci când un pacient cu pancreatită acută este internat în spital cu ambulanța și nu trebuie să fie cumpărate de la farmacie pe cheltuiala proprie.

Despre Octreotide și o analiză fundamentală a eficacității sale în 30 de ani de utilizare citiți aici (lucrare realizată de cercetătorii de la Universitatea Sichuan, China).

Avantaje și dezavantaje

Pacienții pot reacționa destul de slab la somatostatină. De asemenea, este posibil să se depășească doza și să se limiteze sever activitatea funcțională a pancreasului. Ca urmare, pot apărea efecte secundare, cum ar fi balonarea, scaunele moi, iar aceste simptome trebuie tratate fie prin reducerea dozei, fie prin prescrierea unor preparate enzimatice, dar numai în stadiul subacut.

Peptide antisecretoare: Dalargin

Evaluare: 4.8

Dalarginul este o peptidă reglatoare și, ca și octreotida, poate inhiba nu numai secreția pancreatică, ci și cea gastrică. Dalarginul promovează regenerarea țesutului pancreatic, precum și a mucoasei gastrice. Este ușor analgezic și protejează ficatul. Structura Dalarginului este reziduuri de aminoacizi cu următoarea compoziție: tirozil-D-alanil-glicil-fenilalanil-leucil-arginină, astfel încât, dacă este administrat pe cale orală, este distrus de sucul gastric, pepsina gastrică nu distinge între medicamente și alimente.

Prin urmare, Dalargin se administrează numai pe cale parenterală. În pancreatita acută este indicat ca 1-2 mg intramuscular de 2 ori pe zi, diluat în 1 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.

În plus față de pancreatita acută, Dalargin este indicat pentru pancreonecroză, ulcer gastric și duodenal în faza acută. De exemplu, în cazul pancreonecrozei, Dalargin este indicat în doze mai mari, 5 mg de 3-4 ori pe zi, la fiecare 6-8 ore, timp de 2-6 zile. Dalargin este produs de compania națională Biogen. Un pachet de 10 fiole va costa în medie între 1.000 și 1.500 de Leu.

Avantaje și dezavantaje

Agentul are o indicație destul de îngustă, este administrat în spital și nu este recomandat în caz de tensiune arterială scăzută, deoarece poate provoca o scădere suplimentară a infecțiilor acute. Acesta este motivul pentru care Dalargin nu este indicat pentru pancreonecroza infectată deja dezvoltată. De asemenea, Dalargin are o eficacitate dovedită îndoielnică, iar vârful publicațiilor și interesul comunității globale a fost în anii 1980 și 1990.

Inhibitori de protează: Gordox, Contrical, Trasylol

Evaluare: 4.8

Un inhibitor de protează este aprotinina, care este disponibilă sub diferite denumiri comerciale enumerate mai sus. De exemplu, Gordox este produs de compania maghiară Gedeon Richter. Este vorba de cinci fiole într-un pachet într-o doză de 100000 de unități pe 10 ml, costul unui astfel de pachet de la 1000 la 1300 de Leu. Hordox și analogii săi inhibă activitatea enzimelor din plasma sanguină. Acestea sunt plasmina, calicreina, care promovează fibrinoliza. Aprotinina minimizează, de asemenea, tulburările de sângerare, adică previne apariția CID, care este destul de des întâlnită într-o varietate de leziuni grave, și, de asemenea, reduce răspunsul inflamator și formarea de trombină.

În plus, enzimele pancreatice din pancreatita acută intră în fluxul sanguin, astfel încât sunt necesari inhibitori pentru a le inactiva. Acest medicament este indicat în special în pancreatita cu cea mai mare cantitate de enzime, pentru a preveni o „explozie” de calicreină-kinină în primele ore ale unui atac de pancreatită.

Doza inițială trebuie să fie între 100.000 și 200.000 de unități, cu o doză zilnică între 300.000 și 400.000 de unități, pentru administrare intravenoasă. Unii oameni recomandă un alt regim, 500.000 de unități deodată, apoi 200.000 de unități la fiecare 4 ore ca o perfuzie intravenoasă timp de o săptămână, cu o reducere treptată a dozei.

Avantaje și dezavantaje

Trebuie amintit faptul că aprotinina este derivată din glandele salivare, pancreasul și plămânii animalelor; conține o proteină străină și poate provoca reacții alergice. Se administrează în spitale. Deoarece riscul de alergie este foarte mare, factorul beneficiu-risc trebuie cântărit foarte atent.

M-cholinoblocante: hidrotartrat de platifilină

Evaluare: 4.8

Platifilina este unul dintre cele mai importante medicamente, este un colin-blocant și este administrat subcutanat de către medicul de urgență imediat dacă există o suspiciune de pancreatită acută. De ce platyphylline?? Pentru tratamentul durerii severe, toate colinoliticele reduc spasmul și durerea. Platifilina inhibă secreția, deci ajută și la reducerea producției de suc pancreatic și este foarte bună la ameliorarea spasmului mușchilor netezi.

Platifilina trebuie administrată în funcție de greutatea corporală a pacientului, iar medicul va decide asupra cantității. Dar când este administrat deja în 10-15 minute durerea se retrage sau este redusă, în multe cazuri starea pacientului se îmbunătățește imediat, severitatea greaței este redusă și vărsăturile pot fi chiar eliminate, deși platifilina nu este strict un medicament antiemetic.

Avantaje și dezavantaje

Platifilina face ca gura să fie uscată, provoacă sete, scade tensiunea arterială, crește ritmul cardiac, dilată pupilele și duce la fotofobie și face dificilă urinarea și poate provoca retenție de urină. Prin urmare, trebuie utilizat cu mare atenție, de exemplu, adenomul de prostată (hiperplazie benignă) ar fi o contraindicație.

De asemenea, amintiți-vă că la pacienții cu boli pulmonare cronice, acestea vor scădea și secreția bronșică și pot provoca congestie bronșică. De asemenea, va fi contraindicat în fibroza chistică. Dar, cu toate dezavantajele sale, este unul dintre medicamentele esențiale de prim ajutor pentru pancreatita acută și dureroasă și s-a demonstrat că îmbunătățește rata de supraviețuire a pacienților prin reducerea riscului de necroză a țesutului pancreatic.

Blocanți ganglionici: Pentamină, Benzogexonium

Evaluare: 4.7

Aceste medicamente nu sunt aproape niciodată utilizate în practica ambulatorie, dar sunt foarte frecvente în departamentele de urgență și în chirurgie. Ganglionii, aparținând sistemului nervos autonom, reglează, printre altele, tonusul musculaturii organelor interne. Prin urmare, pentamina poate fi utilizată în colica pancreatică pentru a reduce efectele sistemului nervos autonom asupra organelor periferice.

Pentamina nu numai că ameliorează spasmul, dar scade și tensiunea arterială sistemică. Trebuie administrat intramuscular, 0,5 până la 3 ml de până la 3 ori pe zi. Nu se administrează mai mult de 9 ml pe zi. Ganglion-blocantele în combinație cu colinolitice și Octreotide au un efect mai benefic asupra secreției glandei inflamate decât dacă sunt luate singure. Pentamin este acum disponibil ca soluție injectabilă de la Dalhimpharm. Un pachet de 10 fiole de 1 ml de soluție de 5% va fi foarte scump: de la 1200 la 1900 de Leu.

Avantaje și dezavantaje

Blocantele ganglionare trebuie administrate numai sub controlul presiunii arteriale. Un supradozaj de ganglion-blocant poate duce la colaps, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Prin urmare, trebuie administrat întotdeauna lent. Ganglioblocaturile au efecte secundare, cum ar fi creșterea ritmului cardiac, dilatarea pupilelor, amețeli, întunecarea ochilor atunci când se ridică brusc în picioare și uscăciunea gurii. Este un agent de urgență și de urgență chirurgicală.

Antimetabolit antitumoral: Fluorouracil

Evaluare: 4.7

Fluorouracilul este unul dintre puținele medicamente utilizate în tratamentul bolilor inflamatorii acute ale tractului gastro-intestinal. Acesta este un antimetabolit și este utilizat în general în oncologie. Dar nu este un medicament împotriva cancerului – este un medicament citostatic care se poate acumula selectiv în țesutul pancreatic, inhibând sinteza proteinelor în pancreas. Proteinele sintetizate în pancreas sunt cele care devin enzimele care provoacă ulterior autoliza, adică necroza, adică auto-digerarea țesutului glandular în timpul unui atac de pancreatită acută. Dacă fluorouracilul în doză de 10 mg/kg/zi este administrat la primele semne de durere severă, greață și vărsături, acesta reduce hiperenzimemia pancreatică.

În prezent, piața farmaceutică internă are Fluorouracil produs de compania Veropharm, iar un pachet de 10 flacoane de 20 ml va costa în medie 1700 de Leu. pe pachet.

Avantaje și dezavantaje

La fel ca orice alt antimetabolit, fluorouracilul trebuie utilizat în cure foarte scurte și numai dacă există o hiperfermentemie severă (confirmată în laborator) și un risc de necroză pancreatică. Produsul are multe efecte secundare. Acestea includ anemie, inhibarea tuturor celor trei muguri hematopoietici, sindrom hemoragic, simptome neurologice focale, tromboză, disfuncție a organelor de reproducere, inclusiv amenoree și sinteza redusă a spermei, reacții alergice și cutanate. Dar gravitatea efectelor depinde de doză și, mai ales, de durata cursului.

Calmarea sigură a durerii: ketorolac (Ketanov)

Evaluare: 4.7

Deși măsurile de mai sus de scădere a secreției, scăderea presiunii în conducte și efectele antispastice ameliorează durerea, într-un atac acut de pancreatită este obligatoriu să se administreze analgezice destul de puternice. În unele cazuri, pacienții pot avea nevoie chiar de analgezice narcotice. Dar, dacă tratamentul este prescris corect, pacientului i se pot administra, de obicei, și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Ketorolac, cunoscut și ca Ketanov. Administrarea intramusculară este de obicei suficientă, dar în unele cazuri poate fi necesară utilizarea perfuziei intravenoase în primele 2-3 zile. Abordările moderne ale anesteziei includ anestezia epidurală, care pur și simplu „oprește” toate impulsurile de durere sub un anumit nivel.

O singură doză de ketorolac variază de obicei între 10 mg și 60 mg atunci când este administrată intramuscular, dar la pacienții adulți doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 90 mg. Tratamentul intravenos poate fi administrat timp de 5 zile în total, dar, de obicei, durerea severă dispare considerabil în această perioadă, din nou cu ajutorul unei terapii adecvate.

Avantaje și dezavantaje

Dezavantaje ale ketorolacului ca toate AINS: risc de ulcere erozive gastrointestinale, reacții alergice, interzicerea utilizării la copii și femei însărcinate. Cu toate acestea, ele sunt compensate în mare măsură de acțiunea puternică, analgezică a medicamentului.

Antibiotice

Nu vom insista asupra descrierii medicamentelor antibiotice, dar să spunem imediat că, cu orice leziune masivă a pancreasului, antibioticele se administrează imediat ca tratament preventiv sau profilactic pentru a preveni ca infecția secundară să se alăture în dezvoltarea pancreonecrozei. După câteva zile, părțile moarte, necrotice ale glandei sunt atacate de microorganisme, deoarece tractul digestiv uman nu este steril. De obicei, se administrează medicamente puternice, cum ar fi cefalosporinele din generația a 3-a sau a 4-a, fluorochinolonele moderne, cum ar fi pefloxacina, carbapenemele și metronidazolul împotriva florei glandulare.

În plus față de medicamentele descrise mai sus, în spital pot fi utilizate și alte metode, cum ar fi hipotermia controlată a pancreasului, în care o scădere semnificativă a temperaturii locale duce, dacă nu la o oprire, atunci la o scădere bruscă a agresiunii enzimatice.

Tratament ambulatoriu

Să ne întoarcem la practica ambulatorie. Ceea ce se utilizează de obicei la domiciliu, dacă pacientul nu are nevoie de spitalizare, atunci când nu există o imagine clinică a pancreatitei acute, dar există semne de exacerbare a formei cronice?

De obicei, principalul factor terapeutic este dieta, care va fi descrisă mai târziu. Dar, în timpul tratamentului ambulatoriu, pacienții trebuie să ia, de asemenea, antispastice, inhibitori ai pompei de protoni și ai secreției gastrice, antiemetice, prokinetice și enzime. Să luăm în considerare cei mai relevanți agenți ai acestor grupuri.

Antispastice: Drotaverine (No-Spa)

Evaluare: 4.9

Drotaverina și alte antispastice sunt bine cunoscute gastroenterologilor, iar No-Shepa, produs de Hinoin (Ungaria), este un exemplu clasic. Drotaverina este disponibilă atât sub formă de comprimate de 20-40 mg, cât și sub formă de soluție pentru injecții intravenoase și intramusculare. În practica ambulatorie, în pancreatita cronică și în exacerbările acute, se utilizează mai ales tabletele. Costul lor este scăzut și, de obicei, nu depășește 100-150 de Leu. Pentru pachet. Există, de asemenea, No-Shpa Forte, într-o doză dublată.

Dozaj de 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi, dar nu mai mult de 6 comprimate pe zi, corespunzând unei doze de 240 mg. În plus față de pancreatita cronică și acută, Noshepa este indicat pentru bolile tractului biliar, precum și pentru colici renale și spasme ale tractului urinar.

Avantaje și dezavantaje

Medicamentul este bine tolerat, dar există efecte secundare, care sunt rare, care apar mai puțin frecvent decât 1 la 100 doze. Dă dureri de cap, palpitații și scade tensiunea arterială prin dilatarea individuală a vaselor de sânge. Contraindicat la pacienții cu insuficiență hepatică, renală sau cardiacă severă, la femeile însărcinate și care alăptează sau dacă sunt hipersensibili la administrarea orală.

Inhibitori ai pompei de protoni: pantoprazol (Nolpaza)

Evaluare: 4.8

În secolul XXI, există deja mai multe generații de inhibitori ai pompei de protoni care reduc secreția de suc gastric. Prima generație este Omeprazolul, iar noi am ales Pantoprazolul, care este un remediu modern și ieftin. Este produs de Krka (Slovenia) și un pachet de 28 de comprimate de 20 mg pentru o lună vă va costa un preț de vânzare cu amănuntul de cel mult 270 de Leu (RUR/kg).

În trecut, antagoniștii receptorilor de histamină au fost utilizați atât în pancreatita acută, cât și în cea cronică, în timpul fazei acute, în principal pentru ulcerul peptic. Acestea sunt medicamente cum ar fi ranitidina, famotidina și analogii lor. Dar mai târziu s-a constatat că inhibitorii pompei de protoni erau mai buni în reducerea secreției gastrice și, prin urmare, și a sintezei sucului pancreatic.

La urma urmei, ne amintim că alimentele îmbibate în suc gastric care intră în duoden stimulează secreția pancreatică, chiar și numai pentru a neutraliza acidul cu bicarbonați și pentru a conduce grumazul alimentar la o reacție ușor alcalină, care persistă pe tot parcursul alimentelor în intestin. Prin urmare, administrarea Nolpaza și a analogilor săi poate reduce, de asemenea, secreția pancreatică. Este necesar să se administreze acest medicament într-o doză de una sau două tablete pe zi, iar doza exactă și schema de administrare, precum și durata cursului sunt indicate de medicul curant.

Nolpaza și analogii săi sunt de obicei prescrise ca terapie de bază în tratamentul exacerbărilor pancreatitei cronice, dar și pentru ulcerele gastrice și duodenale și gastrita cu secreție crescută. De asemenea, poate fi utilizat în cazurile de esofagită de reflux eroziv și alte patologii.

Avantaje și dezavantaje

Ieftin, eficient, accesibil. Dar există interacțiuni medicamentoase și efecte secundare, dintre care polipii glandelor gastrice sunt cele mai proeminente, dar numai cu utilizare pe termen lung. Contraindicațiile sunt dispepsia de geneză nevrotică, bolile gastro-intestinale maligne, insuficiența hepatică severă; sarcina, perioada de alăptare. La copii; care iau inhibitori de protează HIV, cum ar fi atazanavir și nelfinavir, a căror absorbție depinde de pH-ul sucului gastric.

Antiemetice: Metoclopramidă (Cerucal)

Evaluare: 4.8

Cercucal, sau metoclopramida, este un antiemetic ieftin, iar pentru 50 de comprimate de 10 mg nu trebuie să plătiți mai mult de 120 de Leu. Cercurcal poate fi administrat intramuscular, în special în pancreatita acută, când ingestia oricărui aliment și chiar a apei potabile poate provoca vărsături repetate. Dar este cel mai frecvent utilizat pentru simptome adecvate de exacerbări ale pancreatitei cronice. Zerucal este prescris într-o doză de 5-10 mg de 3 ori pe zi, doza maximă unică nu mai mult de 20 mg, iar zilnic – nu mai mult de 60 mg.

Avantaje și dezavantaje

Antiemeticele pentru pancreatita acută și cronică trebuie folosite cu prudență, „cu înțelepciune. În unele cazuri, vărsăturile pot să nu indice nici măcar pancreatita, ci o inflamație acută a vezicii biliare, un atac de colecistită acută, mai ales pe fondul colelitiazei. Aceasta poate implica o examinare de către un chirurg, o ambulanță sau chiar spitalizare și o operație de urgență, cum ar fi îndepărtarea vezicii biliare. Așadar, în cazul în care există dureri abdominale severe, un gust amar în gură, greață incontrolabilă sau chiar icter, un medic trebuie chemat cât mai curând posibil.

Prin urmare, antiemeticele ar trebui să fie utilizate în mod obișnuit doar pentru ameliorarea disconfortului în timpul exacerbărilor pancreatitei cronice. Medicul dumneavoastră vă va spune cum să utilizați Cerucal și analogii săi.

Prokinetice: domperidona (Motilium)

Evaluare: 4.8

Domperidona și echivalentul său (același ca Motilium) pentru pancreatita cronică, care ajută la normalizarea trecerii alimentelor prin tractul gastrointestinal, eliminând balonarea, distensia abdominală, flatulența și durerea neplăcută.

Două afecțiuni, malabsorbția și maldigestia, cauzate de pancreatită, favorizează trecerea prin intestin a fragmentelor alimentare nedigerate și slab digerate, care conțin grăsimi neutre și proteine nedigerate. Prokineticele îmbunătățesc, normalizează funcția digestivă legată de peristaltism sau de înaintarea alimentelor. Prin urmare, Motilium poate fi utilizat ca tratament simptomatic și poate avea, de asemenea, un efect antiemetic. Motilium este vândut sub formă de suspensie orală. Și o sticlă de 100 ml produsă de Janssen-Pharmaceuticals va costa între 700 și 900 de Leu.

În plus față de pancreatita cronică, Motilium este utilizat în cazurile de congestie a stomacului, arsuri la stomac, regurgitare și greață și vărsături cauzate de o dietă proastă. Aceste simptome sunt frecvente la pacienții cu pancreatită cronică. Trebuie să administrați 10 ml de 3 ori pe zi, dar nu mai mult de 30 mg sau 30 ml pe zi. Durata cursului este stabilită de medic.

Avantaje și dezavantaje

Motilium este bine tolerat la adulți, dar 1% dintre pacienți pot prezenta dureri de cap, somnolență, episoade de uscăciune a gurii, anxietate și hipersensibilitate a glandei mamare. Acest lucru se datorează faptului că domperidona este un antagonist al dopaminei cu efecte conexe. De exemplu, domperidona stimulează eliberarea de prolactină ca hormon hipofizar, care provoacă simptome corespunzătoare în glandele mamare.

Enzime: pancreatină (Creon)

Evaluare: 4.8

În cele din urmă, baza tratamentului patogenetic și simptomatic al pancreatitei cronice este terapia enzimatică. Este o terapie de substituție; pacientul înlocuiește pur și simplu cu enzime externe lipsa funcției enzimatice pancreatice proprii. Prin urmare, enzimele trebuie luate cu alimente, împreună cu mesele, timp de mulți ani sau chiar pe viață.

De exemplu, Creon de Abbot are o concentrație maximă de 40000 de unități și un pachet de 50 de capsule costă mult: de la 1300 la 1700 Leu. Acestea sunt pilule enterice care conțin pancreatină, adică un complex de enzime pancreatice izolate din pancreasul bovinelor. O capsulă conține:

1. 40000 unități de lipază;

2. 25000 de unități de amilază care descompune carbohidrații;

3. 1.600 de unități de protează, care descompune grăsimile.

Acestea ușurează considerabil digestia pacientului, reduc simptomele de mal-digestie și malabsorbție și îmbunătățesc absorbția proteinelor, grăsimilor și carbohidraților în intestinul subțire.

Cu alte cuvinte, Creon (ca și alte enzime – Festal, Enzistal, Panzinorm) compensează insuficiența secretorie pancreatică externă. Creon este indicat în pancreatita cronică nonacută ca terapie de bază. La adulți, doza medie este de 150.000 de unități pe zi. Aceasta înseamnă aproximativ 3-4 capsule pe zi. Puteți citi despre eficacitatea comparativă a lui Creon aici, este un articol vechi, dar nu și-a pierdut relevanța.

Avantaje și dezavantaje

Toate medicamentele utilizate în terapia de substituție sunt bine tolerate, iar Creon nu face excepție. Un supradozaj foarte rar are ca rezultat diaree, dureri abdominale, greață sau vărsături, dar acest lucru se datorează activității excesive a enzimelor „ingerate” în lumenul intestinal. O reacție alergică poate fi rară și, în cazul unor doze mari și prelungite, poate apărea o creștere a acidului uric în plasma sanguină ca o consecință a descompunerii intensive a proteinelor.

Dieta

Reamintim din nou că în exacerbarea acută și severă a pancreatitei cronice, pentru a evita producția ridicată de enzime, este necesar nu numai să refuzați să mâncați complet, adică să mergeți la o dietă zero, ci și să mergeți la o odihnă strictă de pat.

Expunerea pacientului chiar și la vederea și mirosul alimentelor trebuie exclusă, deoarece mirosurile aromatice, sunetul vaselor și frigerea cărnii în tigaie nu numai că provoacă producția de salivă la persoana flămândă, dar, de asemenea, duce la o creștere reflexă a producției de suc pancreatic. Dacă băutura provoacă vărsături, trebuie evitat chiar și consumul de lichide. De obicei, nu depășește 1-3 zile, o perioadă mai lungă de post ar putea epuiza pacientul și încetini procesele de recuperare, agravând astfel evoluția bolii.

În timpul tranziției la o dietă terapeutică, principiul de bază este de a extinde treptat dieta și de a trece de la porții mici la porții mai mari, dar și încet. Trebuie respectate următoarele reguli de alimentație:

1. alimentele trebuie să fie ușor digerabile, fierte sau gătite la aburi;

2. Consistența sa trebuie să fie lichidă sau semilichidă, iar temperatura sa nu trebuie să fie mai mare decât temperatura corpului sau, cel puțin, nu mai mare de 50 de grade;

3. Alimentele ar trebui să nu afecteze pancreasul și alte organe din punct de vedere mecanic, termic și chimic;

4. alimentele trebuie împărțite în porții mici, de 4 până la 8 ori pe zi, iar porția inițială nu trebuie să depășească 300 de grame.

Perioada inițială implică în principal o dietă cu carbohidrați. Se poate face cu piureuri de porridge, supe cremă, jeleuri și mousse-uri, piureuri de legume fără adaos de ulei. Este permisă mâncarea de fructe, pâinea albă sau biscuiții uscați.

Proteinele, care trebuie să fie ușor de digerat, sunt apoi introduse treptat. Printre acestea se numără ouăle fierte moi, omletele la aburi, sufleurile de carne sau de pește cu conținut scăzut de grăsime, chiftelele la aburi și brânza de vaci fără grăsime și cu conținut scăzut de zahăr.

În cazul în care această extindere a dietei este bine tolerată de pacient, grăsimile ar trebui, de asemenea, să fie introduse în dietă. Începeți cu untul nesărat adăugat la terciuri și piureuri de legume, apoi cu uleiul vegetal rafinat, de exemplu, uleiul de măsline sau de porumb. Deoarece în pancreatita cronică producția de lipază este împiedicată și există un fenomen de steatoree, acizii grași cu lanț scurt și mediu sunt mai bine utilizați.

Dacă terapia de substituție enzimatică nu ajută, ar trebui utilizate grăsimi cu lanțuri de acizi grași superiori foarte scurte, de exemplu uleiul de nucă de cocos. Dar nu uitați că la aproximativ 20% dintre bolnavi este prost tolerat, crește diareea și poate provoca greață. Nu folosiți grăsimi animale refractare, acestea nu sunt ușor digerabile, în special grăsimea internă de miel.

Puteți folosi mere dulci coapte, infuzii și compoturi din fructe de padure și fructe neaccidulate, din fructe uscate. Nu se recomandă fructele și legumele crude, deoarece conțin multe fibre alimentare, care pot să nu fie digerate de pacient, crescând fermentația în intestin. Rezultatul este diareea și balonarea.

Toate alimentele care cresc secreția de suc pancreatic și pot provoca un atac de pancreatită acută sunt categoric contraindicate. Acestea:

1. diverse ciorbe și bulioane extractive și bogate, inclusiv ciorbe de pește, ciorbe de ciuperci și ciorbe de carne;

2. mâncare prăjită;

3. cârnați afumați, cârnați de sânge și slănină;

4. Carne grasă;

5. conserve de alimente, conserve de carne și conserve de pește;

6. Ierburi picante și parfumate și culturi de uleiuri esențiale, cum ar fi usturoiul și ceapa;

7. muștar, oțet și piper, sosuri picante și sosuri;

8. mâncăruri condimentate chinezești, coreene;

Evitați produsele de patiserie și produsele proaspăt coapte, cacao și cafea, ciocolată.

Concluzie

Principalul ar trebui să fie un refuz complet și absolut al oricăror băuturi alcoolice, deoarece alcoolul etilic este un stimulent direct al secreției pancreatice. Atunci când alcoolul este consumat sistematic, sucul pancreatic însuși își schimbă compoziția și devine saturat cu proteine. Starea se înrăutățește deosebit de repede dacă abuzul de băuturi alcoolice este combinat cu sărbătorile.

În acest caz, sucul pancreatic devine mai vâscos, ceea ce creează condiții pentru formarea de dopuri de proteine în interiorul canalelor pancreatice. Alte cauze sunt calcifierea lor, formarea de pietre și hipertensiunea intraductală persistentă. De asemenea, alcoolul are o influență directă și indirectă asupra părții endocrine a pancreasului, adică asupra insulelor Langerhans.

Refuzul complet și absolut al alcoolului – este începutul tratamentului bolilor pancreatice acute și cronice și, fără respectarea acestei reguli importante, toate celelalte lucrări, dieta, administrarea de medicamente sunt sortite eșecului.