Cele mai bune 8 medicamente pentru atacurile de panică

*Revizuirea celor mai bune conform comitetului editorial. Despre criteriile de selecție. Acest material este subiectiv, nu este conceput ca o reclamă și nu este conceput ca un ghid de cumpărare. Consultarea unui specialist este esențială înainte de cumpărare.

Una dintre cele mai neplăcute condiții bruște care, deși perfect sigură pentru viață și sănătate, poate apărea la o persoană este un atac de panică. Este o anxietate bruscă, intensă, o tensiune interioară, o teamă bruscă și copleșitoare de moarte, care este însoțită de o „furtună vegetativă”, cum ar fi înroșirea feței, palpitații și alte simptome.

Medicii care diagnostichează atacurile de panică au identificat mai mult de 13 simptome frapante, iar dacă o persoană prezintă 4 sau mai multe semne caracteristice în timpul unui atac, poate fi diagnosticat un atac de panică. Cu toate acestea, există, de asemenea, așa-numitele forme minore, atunci când există doar două sau trei simptome. De ce o metodologie de diagnosticare atât de complicată, care amintește de un chestionar sau de un studiu sociologic? Pur și simplu pentru că există atât de multe simptome ale atacurilor de panică și toate sunt „vagi”. Pentru unii este o groază de nedescris, pentru alții o senzație fizică neobișnuită, greu de descris în cuvinte, cum ar fi „mobilizarea întregului corp”. Uneori se poate întâmpla ca sentimentele de frică să nu apară deloc – acest lucru este cunoscut sub numele de „tulburare de panică” sau „panică fără panică”.

Aceste episoade cu debut brusc sunt destul de des însoțite de o stare puternică de anxietate și pot apărea din nou și din nou atunci când se confruntă cu o situație similară, de exemplu, când sunt blocați într-un lift. Cu toate acestea, în unele cazuri, tulburarea de panică poate apărea în alte situații și în circumstanțe diferite.

Destul de des, pe lângă simptomele pur fizice, cum ar fi durerile în piept, amețelile, respirația scurtă sau palpitațiile, simptomele cu care psihiatrii trebuie să se confrunte sunt. Acestea sunt semne precum sentimente de irealitate absolută, de detașare de realitate, de natura iluzorie a tot ceea ce se întâmplă, adică sentimente de derealizare și uneori de depersonalizare. Depersonalizarea este un sentiment complex de „eu nu sunt eu”. Destul de des, pacientul în timpul unui atac de panică se teme de a înnebuni, iar acesta este un nivel mai înalt de frică decât frica de moarte a animalelor.

Chiar și după un atac inițial, există adesea o teamă secundară de a reveni în situația respectivă sau teama de o recidivă a atacurilor de panică. Consecința este că pacientul dezvoltă un model rigid de comportament și caută să evite cu orice preț situații similare și atacuri ulterioare Ce cauzează un atac de panică și cât de des se întâmplă?

Etiologie și factori de risc

S-a constatat că atacurile de panică apar frecvent în familiile cu un nivel ridicat de anxietate ereditară, atunci când există un istoric de nevroză severă, când o persoană a fost supusă la violență, atât fizică, cât și sexuală, în copilărie.

În general, orice stres, de la o boală gravă, divorț sau moartea unei persoane dragi până la moartea unui animal de companie, poate juca un factor declanșator sau declanșator în formarea unui atac de panică.

Din punct de vedere fiziologic și biochimic, nu este în întregime clar ce structuri ale sistemului nervos central și ce perturbări ale mediatorilor sunt responsabile în cele din urmă pentru un atac de panică. Cu toate acestea, s-a constatat că există o perturbare a transmisiei GABAergice, precum și modificări ale metabolismului serotoninei.

Atacurile de panică sunt mai frecvente la femei, în medie, cu o secundă mai frecvente decât la bărbați. Prevalența lor în populație este, în medie, între 2 și 5%. Vârsta la care apar atacurile de panică este între 20-40 de ani. Aceasta este epoca înfloritului și a saturației hormonale și devine clar de ce: pentru că rolul hormonilor – catecolamine, adrenalină – este esențial în realizarea „furtunilor autonome”. Debutul unui atac de panică care apare pentru prima dată la bătrânețe, sau în timpul menopauzei la femei este extrem de rar și poate fi considerat cazuistică clinică. Care este tabloul clinic tipic al unui atac de panică în desfășurare și de unde provine răspunsul organismului în primul rând??

„Baza” fiziologică a unui atac de panică

Un atac de panică tipic poate fi descris ca anxietate extremă, când persoana este surdă la vocea rațiunii și a argumentelor logice, se află sub influența unor temeri foarte puternice. Există frica de moarte sau de inconștiență, frica de a înnebuni, iar aceste temeri sunt condimentate din belșug cu simptome autonome, exprimate prin crize simpatico-suprarenale. Este vorba de tahicardie și dureri în piept, greață și transpirație abundentă, față înroșită și amețeli, senzație de febră sau chiar frisoane reci cu tremurături și tremurături.

Ceea ce este deosebit de complicat la un atac de panică este faptul că, de obicei, este imposibil de recunoscut în avans și, spre deosebire de un atac de migrenă, nu există precursori pentru un atac de panică. Începe brusc, ca o criză de Grand Mal, și este asociată cu o eliberare de adrenalină. Prin urmare, vechii medici care asimilează atacurile de panică cu criza autonomă-vasculară simpatico-suprarenală au dreptate.

La pacienții cu distonie vegetovasculară și crize simpatico-suprarenale, teama de moarte și anxietatea severă din timpul crizei pot fi diagnosticate ca un atac de panică. Criza simpatico-suprarenală nu este nimic altceva decât o reacție veche, dar inoportună și nepotrivită în această situație, care vizează mobilizarea cât mai rapidă a tuturor forțelor de apărare ale organismului. Ca urmare, în natură, omul, sau orice altă creatură vie, realizează această reacție prin fugă imediată sau atac – orice modalitate de a-și proteja viața cât mai repede posibil.

Din acest motiv, fluxul sanguin este redistribuit extrem de rapid, sângele începe să alimenteze rapid mușchii scheletici și creierul, scurgându-se de la piele și organele interne. Există o adâncire și o intensificare a respirației, o intensificare a alimentării sângelui cu oxigen, o intensificare a activității inimii. Și toate acestea, care nu găsesc o ieșire în activitatea musculară imediată, fără o „descărcare”, duc la dezvoltarea unor simptome neplăcute. Dacă toți pacienții care au avut brusc un atac de panică ar putea să se grăbească și să alerge câteva zeci de metri, acesta ar fi cel mai bun tip de tratament, deoarece toate reacțiile fiziologice îndreptate spre activitatea musculară s-ar realiza în mod normal.

Atac de panică sau tulburare de panică?

Un atac începe brusc și, de obicei, durează doar câteva minute, înainte de a se termina în siguranță. Aici este foarte important ca medicul să discearnă dacă pacientul are un atac de panică izolat sau dacă s-a dezvoltat deja o tulburare de panică. Care este diferența dintre cele două state?? Și iată ce:

În cazul atacurilor de panică izolate, pacientul nu dezvoltă o teamă de așteptare a unui atac următor în intervalele ușoare dintre atacuri.

Adică, există o oarecare neplăcere, a fost și s-a terminat. Poate să o atribuie unor factori externi, cum ar fi căldura, o ceartă cu șeful său de la serviciu, iar acest lucru este perfect acceptabil. Prin urmare, libertatea viitorului și nici o așteptare a unui nou atac de panică, formarea de tensiune și anxietate. Aceasta este cea mai favorabilă opțiune.

Dacă, totuși, persoana crede că factorii externi nu sunt de vină și că atacul este o caracteristică a organismului său, atunci (mai ales în prezența ipohondriei, sugestibilității și a unui temperament hipocondriacal, melancolic) începe să formeze o teamă de așteptare a următorului atac, iar următorul pas este formarea unui comportament ritualic.

Persoana evită foarte sever situația în care a avut loc un atac de panică anterior. Dacă se întâmplă într-un magazin sau centru comercial, încearcă să evite locurile aglomerate. Dacă se simt rău în autobuz, evită să folosească transportul public sau, dacă se simt rău în lift, merg doar pe jos. Apropo, de la evitarea unei situații de repetiție este foarte aproape de OCD, adică tulburarea obsesiv-compulsivă, sau tulburare obsesiv-compulsivă. Are deja un gând obsesiv-compulsiv puternic despre neprezentare și nerepetiție, care este foarte aproape de un ritual obsesiv-compulsiv.

De ce se plâng pacienții la cabinetul medical??

Trebuie reținut că medicul nu vede imaginea de panică „așa cum se întâmplă”, pacientul îi vorbește după eveniment, cum se spune, „cu mintea limpede”. În funcție de sistemul care este responsabil pentru cele mai multe dintre plângeri, pacienții pot consulta un cardiolog, un neurolog sau chiar un gastroenterolog. Așadar, dacă aveți multe simptome cardiace, cum ar fi dureri de inimă și de piept, teamă de moarte, bătăi neregulate ale inimii – este probabil să consultați un cardiolog.

Dacă memoria lui rămâne tremurândă, amorțeală în membre sau slăbiciune bruscă, o anumită încețoșare a conștiinței, jumătate de conștiință și amețeli, atunci un astfel de pacient se va găsi la neurolog, deoarece va fi primul care va suspecta ceva de genul epilepsie, tumoare pe creier sau un accident vascular cerebral „temporar” brusc.

În același timp, teama de moarte, panica și anxietatea pronunțată este complet justificată de pacient, iar oamenii spun că este pur și simplu o „reacție normală la o posibilă boală gravă”, un atac de cord sau un accident vascular cerebral, și toată lumea ar fi speriată dacă ar fi el.

Chiar dacă diagnosticul de atac de panică sau de tulburare de panică devine perfect clar, este uneori extrem de dificil pentru medici să convingă pacienții că nu există o amenințare reală la adresa vieții lor, că nu există nicio tumoare, niciun accident vascular cerebral sau altă boală ipotetic gravă și că totul este doar o panică elementară. Aceste concluzii ale medicului sunt descurajante și chiar jignitoare pentru pacient, care este obișnuit să se considere victima unei boli necunoscute, încă nedescoperite, dar foarte grave.

Pacienții cred atât de mult în boala lor încât sunt capabili să-și exprime lipsa de încredere în mai mulți medici deodată și tind să formeze o dependență mai severă pentru ei înșiși. în unele cazuri, aceasta atinge stadiul de psiho-producție patologică cu formarea unei tulburări delirante, dar acest lucru necesită un tratament serios de către un psihiatru.

Este de la sine înțeles că diagnosticul de atac de panică trebuie să ia în considerare prezența sau absența bolilor psihiatrice, cum ar fi schizofrenia, bolile psihice organice și alte afecțiuni, inclusiv utilizarea diferitelor medicamente psihoactive. În plus, fără o evaluare psihiatrică completă, este imposibil să se adune informații complete și să se prescrie un tratament pentru un pacient cu tulburare de panică severă.

Diagnosticarea atacurilor de panică și a tulburărilor de panică este o sarcină dificilă și este esențial să ne asigurăm că simptomele, de la dificultăți de respirație, ritm cardiac accelerat până la amețeli și pierderea cunoștinței, nu se datorează unei afecțiuni medicale. Iar acest lucru înseamnă că, fără o examinare completă, fără ECG, monitorizare Holter, spirografie, uneori ergometrie pe bicicletă, nu există nici o cale de a ocoli. Deși este adesea clar pentru un medic experimentat de la prima vedere că este un atac de panică, este necesar să se dovedească în mod mecanic, de rutină, cu ajutorul diferitelor teste și metode de examinare instrumentală, să se dovedească în mod clar în istoricul medical sau în înregistrările ambulatorii că nu au apărut boli grave, cum ar fi tirotoxicoza sau boala cardiacă ischemică. În mod similar, trebuie să ne asigurăm că pacientul nu are nici o patologie psihiatrică, nici o tulburare de stres posttraumatic, nici o fobie specifică, cum ar fi fobia socială, etc. Deci, cum să tratăm tulburarea de panică?

Tratament

Desigur, cel mai bun mod este un tratament non-drog pentru tulburarea de panică. La urma urmei, în centrul atacurilor de panică se află, deși perversă și intempestivă, o reacție normală de salvare a vieții. Psihoterapia, de exemplu, psihoterapia individuală și de grup, este un lucru bun. Există tratamente alternative și dure, în care pacientul este „împins” din nou și din nou în situația respectivă, până când răspunsul condiționat dispare și pacientul este eliberat de influența situației.

Există exemplul spiritelor. Dacă, de exemplu, un bărbat a iubit o femeie care a folosit un parfum relativ rar, atunci când întâlnește accidental acel parfum, își poate aminti totul într-o secundă și, uneori, este atât de izbitoare încât persoana poate îngheța în loc sub influența valului de amintiri. Dar dacă i se dă în mod repetat mirosul în mod repetat, dacă rudele și colegii lui îl folosesc, după un timp nu-i va mai afecta amintirile. Aceasta este, de asemenea, baza terapiilor provocatoare pentru tratamentul atacurilor de panică.

În unele cazuri, este necesar un sprijin cu medicamente; de exemplu, este indicată monoterapia cu un singur medicament, dar trebuie luată în considerare cea mai bună combinație de psihoterapie și medicație. Există multe strategii terapeutice care sunt foarte eficiente, dar nu ne vom opri asupra lor. Sarcina noastră este de a descrie unele dintre medicamentele utilizate în tratarea tulburărilor de panică.

Trebuie spus de la început că nu vom vorbi despre tratamentul de urgență, adică despre gestionarea atacului de panică în sine. Acesta este un subiect separat și, în unele cazuri, un pacient poate pur și simplu să respire într-un balon. Atunci când există o cantitate crescută de dioxid de carbon în sânge, multe dintre simptomele asociate cu un exces de oxigen în sânge dispar fără medicație. În unele cazuri, un pahar de apă și o fereastră deschisă și câteva picături de Corvalol sunt suficiente, iar uneori este nevoie de o ambulanță și de administrarea de Relanium.

Sarcina noastră este de a vorbi despre medicamente care vizează stabilizarea afecțiunii și prevenirea atacurilor și recidivelor ulterioare. Toate sunt folosite în cursuri, în „anii lumină” dintre atacurile de panică. Această revizuire este alcătuită din așa-numitele medicamente „reale” pentru tratarea atacurilor de panică și aproape toate aceste medicamente sunt prescrise. Multe dintre acestea, cum ar fi neurolepticele atipice, pot fi prescrise numai de către un psihiatru. Multe dintre ele sunt utilizate pentru a trata depresia, anxietatea și chiar unele boli mintale majore, cum ar fi schizofrenia sau tulburarea bipolară.

Această revizuire nu va include suplimentele alimentare tradiționale Runet OTC, terapiile populare, remedii pe bază de plante și umple întregul Runet cu medicamente precum Korvalol, tinctură de bujor și altele.

Ca de obicei, începe cu DCI sau denumirea comună internațională, urmată de primul medicament lansat, sau medicamentul original, dacă este disponibil, și apoi o listă de copii comerciale, sau medicamente generice, care sunt mult mai ieftine decât medicamentul original. Prețurile pentru medicamente sunt reale pentru iarna 2020 pentru farmaciile de toate formele de proprietate de pe teritoriul Federației Ruse.

Lista de medicamente nu are scopul de a face reclamă sau de a discredita un anumit tratament, iar numele medicamentelor și secvența de prezentări se bazează exclusiv pe ghidurile naționale pentru tratamentul atacurilor de panică și al atacurilor de panică, cu informații despre medicamente, indicații și contraindicații preluate din instrucțiunile oficiale.

Prezentare generală a medicamentelor pentru atacurile de panică

Nominalizare	loc	numele produsului	preț
Antidepresive: SSRI și triciclice	1	Venlafaxină (Velafaxine, Velafax, Venlaxor)	228€
2	Duloxetină (Cymbalta)	886€
3	Fluoxetină (Prozac)	89€
4	Sertralină (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)	480€
5	Triciclice: Imipramina (Melipramina)	357€
Benzodiazepine	1	Alprazolam (Zolomax, Helex)	499€
anxiolitice non-benzodiazepine	1	Hidroxizină (Atarax)	311€
Antipsihotice atipice	1	Risperidona (speridan, Rispolet, Risset, Torendo)	199€

Antidepresive: SSRI și triciclice

Antidepresivele din diferite grupuri sunt printre principalele și cele mai eficiente tratamente pentru tulburarea de panică pe termen lung. Cu toate acestea, alegerea medicamentului care urmează să fie utilizat ar trebui să fie determinată de medic, ținând cont de criterii suplimentare. De exemplu, depinde de efectele secundare, de prezența comportamentului suicidar, de comorbidități. Unele benzodiazepine pot trata bine atacurile de panică, de exemplu diazepamul.

Dar, în regimurile de tratament pe termen lung, atât antidepresivele triciclice, cum ar fi Anafranil și Melipramina, cât și benzodiazepinele de mare putere, cum ar fi alprazolamul, sau antidepresivele selective, care includ inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei – SSRIs. Împreună cu ei vom începe revizuirea medicației.

Venlafaxină (Velaxin, Velafax, Venlaxor)

Evaluare:* 4.9

Acesta este un antidepresiv popular care este disponibil în două doze: 75 mg și 150 mg. Este singur în structura sa chimică, dar efectul său terapeutic este legat de inhibarea puternică a recaptării serotoninei. Capsulele prelungite sunt populare pentru tratarea tulburărilor de panică. Se administrează pe cale orală, la mese. Trebuie înghițit în întregime și este important să se ia o doză zilnică, de preferință la aceeași oră, o dată pe zi.

Se recomandă începerea tratamentului pentru tulburarea de panică cu o doză minimă de 75 mg, o dată pe zi. Tratamentul este excelent ca monoterapie și se recomandă creșterea dozei după 2 săptămâni, dar nu mai devreme de 4 zile de la începerea tratamentului. Nu luați mai mult de 350 mg pe zi. Velaksin este produs de compania farmaceutică maghiară Egis, iar costul unui pachet de 75 mg de 28 de pastile pentru o lună de tratament variază între 960 și 1.560 de Leu.

Avantaje și dezavantaje

Velaksin este contraindicat în cazul administrării de inhibitori ai monoaminoxidazei (IMAO), dar aceasta este o contraindicație standard, cu insuficiență hepatică și renală severă, la copii și la femeile însărcinate și care alăptează. Este necesară o mare prudență în caz de infarct miocardic recent, boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, glaucom. Velaxin are efecte secundare, cel mai frecvent scăderea apetitului, uscăciunea gurii, palpitații, transpirație și tulburări de ejaculare la bărbați, anorgasmie. În cazul tulburării de panică severe, tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin 6 luni. În unele cazuri, utilizarea Veluxin și a omologilor săi poate provoca agitație psihomotorie, incapacitatea de a sta jos sau de a sta nemișcat, iar acest lucru este mai probabil să apară în primele săptămâni de tratament.

Duloxetină (Cymbalta)

Evaluare:* 4.8

Simbalta este un medicament foarte eficient din grupul de recaptare a serotoninei, dar și din grupul noradrenalinei. Are o gamă mai largă de utilizări. Este produs de o companie europeană, Eli Lilly, iar medicamentul nu este ieftin. Un pachet de 14 comprimate de 30 mg va fi vândut cu amănuntul între 1.700 și 2.300 de Leu. Un pachet de 28 de comprimate de 60 mg (adică de două ori doza) va costa între 3.300 și 4.300 de Leu. Pe lângă inhibarea recaptării mediatorilor, această substanță suprimă și durerea, crescând pragul de sensibilitate la durere. Duloxetina este, prin urmare, utilizată într-o varietate de afecțiuni dureroase de origine a sistemului nervos central, de exemplu în polineuropatia diabetică. În cazurile de tulburare de panică severă, la începutul tratamentului trebuie administrate 60 mg o dată pe zi, cu o doză zilnică maximă de 120 mg pe zi, în două doze.

Avantaje și dezavantaje

Duloxetina este contraindicată pentru destul de puține afecțiuni, iar acest lucru este un plus sigur: glaucom cu unghi închis. În unele cazuri, poate fi utilizat în timpul sarcinii și alăptării, iar în caz de disfuncție hepatică și renală poate fi utilizat, dar numai cu precauție. Efectele secundare includ adesea amețeli, gură uscată și constipație, palpitații cardiace, pierdere în greutate și bufeuri. Este necesar să ne amintim că acest medicament, ca și alte antidepresive, trebuie prescris cu mare precauție în caz de tendințe suicidare și nu trebuie utilizat împreună cu inhibitori ai monoaminoxidazei (IMAO). Este necesar să se limiteze conducerea și activitățile potențial periculoase în timpul tratamentului, deoarece somnolența poate apărea ca efect secundar. De asemenea, Cymbalta și alte medicamente nu sunt recomandate împreună cu alcoolul din cauza întăririi reciproce a efectelor lor.

Fluoxetină (Prozac)

Evaluare:* 4.8

Prozac este medicamentul original al aceleiași companii (Eli Lilly) și este următorul medicament din același grup de inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei numit fluoxetină. Prozac este, desigur, un medicament cu prescripție medicală și este cel mai scump dintre toate fluoxetinele, deoarece este medicamentul original. Un pachet de 14 capsule de 20 mg vă va costa de la 450 la 530 de Leu. Fluoxetina produsă de Ozon Ltd. în aceeași doză și într-un pachet de 30 de unități va costa de la 73 la 120 de Leu. Dacă luați un pachet de 20 de capsule, îl puteți găsi la un preț de 33 de Leu, este puțin probabil să găsiți fluoxetină mai ieftină oriunde.

Prozac este un antidepresiv clasic care nu are efect asupra altor receptori decât cei ai serotoninei. După prima administrare, concentrația maximă în plasmă apare după 8 ore, iar concentrația terapeutică permanentă a acestui agent apare în 2 săptămâni de la începerea tratamentului. În plus față de tulburarea de panică, indicațiile clasice de utilizare ar fi diverse depresii, gula nervoasă sau bulimia, tulburarea obsesiv-compulsivă, adică tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), și sindromul disforic premenstrual. Pentru profilaxia atacurilor de panică, 20 mg pe zi, o dată pe zi, la aceeași oră, este de obicei suficient.

Avantaje și dezavantaje

Prozac are efecte secundare comune cu alte SSRI-uri. Aceasta include uscăciunea gurii, scăderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, posibila constipație și modificări ale gustului. Efecte secundare, cum ar fi somnolența sunt posibile, dar nu sunt excluse, scăderea libidoului și lipsa orgasmului, iar la bărbați, afectarea ejaculării și a erecției sunt frecvente.

Unii pacienți au raportat căscatul și sindromul picioarelor neliniștite în timp ce iau acest medicament, dar acestea au fost izolate. Ca și în cazul medicamentelor descrise mai sus, este nevoie de precauție extremă dacă un pacient cu atacuri de panică este sinucigaș, are gânduri suicidare și așa mai departe. De fapt, drogul poate face ca o persoană să treacă „de la teorie la practică”, ceea ce crește riscul tentativelor de suicid.

Este important ca Fluoxetina și Prozac să nu fie utilizate împreună cu Sonapax, sau tioridazina. Acest medicament, ca neuroleptic minor, este, de asemenea, utilizat pentru tratamentul tulburărilor de panică severe și, împreună cu antidepresivele, medicul curant ar trebui să aibă în vedere acest lucru. Prozac și alte fluoxetine au un timp de înjumătățire lung, iar acest lucru trebuie întotdeauna luat în considerare atunci când se combină Prozac cu alte medicamente, precum și atunci când se înlocuiește. Trebuie acordată o mare atenție atunci când se combină Fluoxetina cu alte medicamente care afectează serotonina, cum ar fi triptanii pentru migrenă sau Tramadol pentru durere, deoarece acest lucru duce la un risc mai mare de sindrom serotoninic.

Sertralină (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)

Evaluare:* 4.8

Un alt medicament din acest grup este Zoloft, sau sertralina. Este un inhibitor puternic al recaptării serotoninei, dar fără efecte stimulante, sedative sau de altă natură. Nu crește activitatea adrenergică, ceea ce este important, deoarece crizele simpatico-suprarenale sunt cele care stau la baza atacurilor de panică. Zoloft este indicat, pe lângă tulburarea de panică, și pentru fobia socială, sindromul gândurilor și stărilor obsesiv-compulsive, depresia și tulburarea de stres post-traumatic. Trebuie subliniat faptul că tulburarea de panică este prezentă în instrucțiunile oficiale ca o indicație, în timp ce toate medicamentele anterioare aveau depresia ca indicație principală.

Zoloft este produs de compania italiană Hauptpharma Latina, iar 28 de comprimate de 100 mg vor costa de la 1.100 la 1.250 de Leu. Cu toate acestea, este necesar să începeți tratamentul cu Zoloft într-o doză de 25 mg pe zi, adică o jumătate de comprimat de 50 mg. Această doză se dublează după o săptămână, la 50 mg pe zi. Un pachet de 28 de comprimate de 50 mg va fi considerabil mai ieftin, în medie 900 de Leu.

Avantaje și dezavantaje

În cazuri extreme, acest medicament poate fi utilizat de femeile însărcinate, dar mamele care alăptează nu trebuie să-l folosească. Efectele sale secundare sunt clasice pentru preparatele din această grupă: gură uscată, tahicardie, palpitații, contracție musculară involuntară, bâlbâială, scrâșnirea dinților pe timp de noapte, scăderea potenței și tulburări ejaculatorii la bărbați, anorgasmie. Dar, din fericire, aceste efecte sunt dependente de doză și, la doza mică indicată pentru tratamentul tulburării de panică, de obicei nu apar. Pot apărea ocazional simptome de sevraj, de aceea este mai bine să întrerupeți tratamentul prin înjumătățirea dozei ca la început.

Triciclice: Imipramina (Melipramina)

Evaluare:* 4.8

Melipramina este un reprezentant puternic al unui alt grup de antidepresive, și anume antidepresivele triciclice (TCA). Triciclicii au fost primii care au apărut în practica clinică, în timp ce medicamentele SSRI au devenit cunoscute relativ recent. Acest medicament, pe lângă recaptarea noradrenalinei și a serotoninei și facilitarea transmiterii impulsurilor corespunzătoare, blochează, de asemenea, receptorii de histamină și acetilcolină. Rezultatul este un efect de blocare a colinei și un efect sedativ. Acest medicament este, de asemenea, destinat terapiei pe termen lung, iar efectul optim este atins, în medie, după 5 săptămâni de tratament.

În plus față de tulburarea de panică, melipramina este indicată pentru toate depresiile, inclusiv anxietate, depresie atipică și tulburare bipolară. Acest lucru este foarte convenabil, deoarece este anxietatea, anticiparea anxioasă care stă la baza formării dependenței de situația psihotraumatică care provoacă atacul de panică.

Melipramina este disponibilă de la un număr mic de producători diferiți, iar singurele tablete aflate în prezent în vânzare în România sunt cele ungurești de la Egis, la prețuri cuprinse între 320 și 420 rbl. pe pachet. Un pachet de 50 de comprimate de 25 mg. Acestea sunt, de asemenea, disponibile în aceeași formă de dozare și costă în medie 300 de Leu. Pentru același pachet. Cum se utilizează melipramina? Pentru tulburarea de panică, trebuie prescrisă cea mai mică doză, adică 25 mg pe zi.

Avantaje și dezavantaje

Trebuie reamintit faptul că, în cazul tulburării de panică, poate exista o creștere tranzitorie a anxietății la începutul tratamentului, caz în care se pot utiliza benzodiazepine precum Relanium sau Seduxen pentru a calma anxietatea. Benzodiazepinele sunt apoi retrase pe măsură ce efectul se dezvoltă și anxietatea scade. Melipramina trebuie, de asemenea, să fie retrasă treptat, iar durata minimă a tratamentului pentru tulburarea de panică este, în medie, de 6 luni. Trebuie administrat o dată după masă, înainte de culcare. Efectele secundare ale triciclicelor sunt frecvente și pot include creșterea activității enzimelor hepatice, tahicardie sinusală, tremurături, amețeli, vedere încețoșată și tulburări de acomodare. constipație și uscăciune a gurii, tulburări urinare, transpirație crescută și, uneori, o creștere a greutății corporale apar din cauza efectului său de blocare a colinei. Medicamentele din primul grup, SSRIs, cel mai adesea au redus greutatea corporală prin reducerea apetitului, deci luați în considerare istoricul prescrierii unui anumit medicament.

Benzodiazepine

Alprazolam (Zolomax, Helex)

Evaluare:* 4.9

Benzodiazepinele sunt medicamente utilizate în mod obișnuit atât pentru tratamentul de întreținere al tulburării de panică, cât și direct pentru a controla episodul de atac de panică în sine, de exemplu, cu Seduxen sau Relanium intramuscular sau intravenos. Aceste medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru a inhiba anxietatea, care poate fi exacerbată inițial de tratamentul antidepresiv. De exemplu, asocierea antidepresivelor triciclice cu benzodiazepine este cunoscută pe scară largă. Cu toate acestea, pentru tratamentul pe termen lung al tulburării de panică, se recomandă utilizarea așa-numitelor benzodiazepine cu acțiune lungă sau a benzodiazepinelor de mare putere, iar alprazolamul este reprezentantul lor. Nu vom lua în considerare aici benzodiazepinele cu acțiune scurtă, cum ar fi diazepamul.

Alprazolam este disponibil în comprimate de 1 mg într-un pachet de 50. Este un anxiolitic sau tranchilizant tipic și are efecte sedative, relaxante musculare, anticonvulsivante în doze mari și are și un efect hipnotic. Aceste efecte duc la o reducere semnificativă a stresului emoțional. Anxietatea, neliniștea și frica se diminuează sau dispar la pacient. Deoarece medicamentul are un efect hipnotic concomitent și scurtează perioada de adormire, este foarte bine prescris pentru persoanele cu tulburări de panică și diverse simptome de insomnie, cu insomnie. În plus față de tulburarea de panică, acest medicament este utilizat pe scară largă pentru nevroză, iritabilitate și depresie somatizată.

Medicamentul se administrează folosind cea mai mică doză eficientă și, de obicei, doza inițială este cuprinsă între 250 și 500 µg, micrograme. Dozajul în micrograme este foarte rar printre preparatele de tablete, iar acesta este tocmai cazul, deoarece comprimatul are o doză foarte mică de 1 mg. În consecință, 250 micrograme reprezintă un „sfert” de comprimat, în timp ce o doză de 500 micrograme reprezintă o jumătate de comprimat. Medicamentul trebuie eliminat treptat, cu o doză redusă, iar utilizarea medicamentului trebuie să fie, de asemenea, pe termen lung, conform deciziei medicului. Mai multe companii produc alprazolam. În prezent, alprazolamul generic este disponibil în România, dar nu întotdeauna la un preț de 940 rbl. pe ambalaj, fabricate de compania națională Organica.

Avantaje și dezavantaje

Avantajul alprazolamului este o bună reducere a anxietății și îmbunătățirea somnului, iar dezavantajul este contraindicațiile sale, care includ leziuni obstructive cronice ale căilor respiratorii și depresie destul de severă. De asemenea, se recomandă utilizarea acestui medicament în doze mai mici, mai ales dacă o persoană este nouă la medicamente cum ar fi antidepresivele sau anxiolitice. Dependența de medicamente poate apărea dacă este prescrisă pentru o perioadă lungă de timp și în doze mari, iar la o reducere rapidă a dozei sau la o retragere bruscă poate apărea un sindrom sever, până la și inclusiv insomnie și crampe abdominale. Trebuie amintit faptul că alprazolamul este incompatibil cu alte tranchilizante, iar alcoolul trebuie evitat în timpul tratamentului și este necesar să se abțină de la conducerea sau operarea mașinilor.

anxiolitice non-benzodiazepine

Hidroxizină (Atarax)

Evaluare:* 4.8

Există, de asemenea, un întreg grup de anxiolitice care nu sunt benzodiazepine, iar cel mai cunoscut reprezentant este considerat a fi hidroxizina, care este cunoscută sub denumirea comercială Atarax.

Pentru ce sunt utilizate aceste medicamente? Acestea inițiază un efect anxios și sunt primele care au fost prescrise în tratamentul tulburării de panică. Faptul este că antidepresivele standard din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei, sau antidepresivele triciclice, sunt capabile să dezvolte un excelent efect anti-anxietate, dar acest lucru se întâmplă încet, așa cum am menționat mai sus, în medie de la o lună la o lună și jumătate după începerea tratamentului. Atarax și „omologii” săi din acest grup sunt utilizați pentru a acoperi pacientul în primele câteva săptămâni după prescrierea antidepresivelor pentru un efect rapid asupra anxietății.

Luați în considerare efectele anxioliticelor non-benzodiazepine care utilizează Atarax. Hidroxizina are un spectru de acțiune foarte larg, deoarece afectează receptorii de colină și histamină. Ca urmare, provoacă sedare și un efect antiemetic. Atarax este un medicament cu acțiune foarte rapidă – efectele sale pot fi observate după doar o jumătate de oră după administrarea pilulei. În plus, în afară de efectul său anti-anxietate, poate îmbunătăți memoria și atenția, adică capacitatea cognitivă. Prin urmare, ele sunt foarte bune în tratamentul reacțiilor alergice, deoarece ajută la ameliorarea mâncărimilor la pacienții cu urticarie și eczeme. La persoanele cu anxietate, îmbunătățește calitatea somnului și prelungește durata somnului. Atarax trebuie utilizat într-o doză de 25 până la 100 mg pe zi, doza standard fiind în medie de 50 mg pe zi, împărțită în trei doze. Acesta este de 12,5 mg dimineața și la prânz și 25 mg seara. Acesta este motivul pentru care Atarax este disponibil într-o astfel de formă de dozare – 25 mg, iar un pachet de douăzeci și cinci de comprimate costă de la 230 la 290 de Leu, fabricate de compania belgiană UCB Pharma.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele Atarax sunt prețul său scăzut, capacitatea de a ușura mâncărimea și de a îmbunătăți somnul, dar dacă nu există mâncărime și nu există un somn rău, are încă un efect sedativ excesiv și un efect de blocare a colinei, care provoacă uscăciunea gurii și dificultăți în urinare. De asemenea, este foarte incomod ca acest medicament să fie luat de trei ori pe zi, cu o jumătate de comprimat dimineața și o jumătate de comprimat după-amiaza, adică este necesar să se rupă un comprimat. Cu toate acestea, trebuie reținut că efectele secundare sunt ușoare și dispar rapid, în câteva zile de la începerea tratamentului, respectiv constipație, retenție urinară și uscăciune a gurii. Efectele secundare pe termen lung persistă la persoanele în vârstă. Atarax este contraindicat în sarcină, alăptare și în cazurile de intoleranță ereditară la galactoză.

Antipsihotice atipice

Risperidona (speridan, Rispolet, Risset, Torendo)

Evaluare:* 4.8

Ce se întâmplă atunci când atacurile de panică au devenit frecvente, tulburarea de panică este severă, iar antidepresivele luate singure sau în combinație cu anxiolitice, benzodiazepine sau medicamente non-benzodiazepine nu ajută?? Apoi intervine „artileria grea”, care sunt neurolepticele, numite și antipsihotice atipice

Acestea sunt risperidona (Rispolet) și „omologii” săi, olanzapina (Zyprexa, Egolanza) și aripiprazolul (Zylaxera, Amdoal, Ariprizole). Neurolepticele sunt prescrise numai de către psihiatri, iar domeniul neurolepticelor nu este nici depresia, nici anxietatea, așa cum sunt ele pur și simplu înțelese în practica ambulatorie, ci adevărate boli mintale severe. Neurolepticele sunt necesare pentru halucinații adevărate, dacă există delir, dacă există un episod maniacal sau psihoză. Neurolepticele sunt necesare în tratamentul schizofreniei, pentru episoadele de agresivitate fizică la acești pacienți și în cazurile severe de tulburare obsesiv-compulsivă.

Dar, atunci când sunt combinate cu antidepresive, multe studii au arătat că antipsihoticele atipice sunt destul de eficiente pentru tulburarea de panică severă și rezistentă care nu a putut fi tratată cu un medicament separat. Astfel, Risperidona este indicată pentru toate afecțiunile descrise mai sus, fiind din punct de vedere chimic un blocant nu numai al receptorilor serotoninergici, ci și al receptorilor dopaminergici și alfa 1 -adrenergici. Ca urmare, suprimă anxietatea, care domină formarea anxietății în tulburarea de panică, iar în practica psihiatrică reduce agresivitatea și îmbunătățește fazele de somn profund.

Doza de Risperidonă este de obicei determinată de psihiatrul curant. Doza inițială în tulburarea de panică trebuie să fie mai mică decât în schizofrenie, sau halucinații. De obicei, începe cu o doză de 0,25 mg pe zi, urmată de o ușoară creștere. Dar nu trebuie administrat într-o doză mai mare de 10 mg pe zi, în nici un caz. Rimperidona este disponibilă în comprimate de 2 mg, într-un pachet de 20 de comprimate. Există, de asemenea, o doză de 4 mg. Un pachet de tablete de 20 mg costă între 120 și 480 de Leu., produsă de compania națională Organika. Rispolept, fabricat de Janssen cilag, Johnson johnson, poate fi considerat medicamentul original. Iar un pachet de Rispolettes, similar cu cel precedent, vă va costa între 300 și 700 de Leu.

Avantaje și dezavantaje

Un dezavantaj al Risperidonei este posibilitatea rară de a dezvolta un sindrom neuroleptic malign, efecte secundare specifice comune neurolepticelor, care sunt dependente de doză. Acestea includ insomnie, dureri de cap, rigiditate musculară și hipersalivație, mișcare lentă, constipație, disfuncție erectilă și ejaculatoare, tahicardie reflexă și așa mai departe. Neurolepticele tratează doar tulburarea de panică severă și, eventual, și în cure mai scurte. Rimperidona este prescrisă numai de către psihiatrii care au experiență în tratamentul neurolepticelor. Pacienții trebuie sfătuiți să nu mănânce prea mult în timpul tratamentului, deoarece neurolepticele favorizează creșterea în greutate.

În loc de o concluzie

Pentru a nu plictisi cititorul fără pregătire medicală, aici ne oprim din enumerarea în detaliu a medicamentelor folosite în întreaga lume pentru tratarea tulburării de panică în „faza rece”, între atacurile de panică. Există și alte clase întregi de medicamente care ar putea fi adăugate la listă, dar acest lucru ar mări considerabil lungimea articolului.

Așa-numitele neuroleptice minore, cum ar fi sulpirida (Eglonil), Teraligen și Sonapax (tioridazină), sunt utilizate cu succes pentru tratarea componentei cognitive a anxietății și pentru prevenirea diferitelor fobii. Se folosesc depresive minore care nu au propria identitate de grup. Uneori, acestea sunt suficiente pentru a trata tulburarea de panică ușoară și includ trazodona (sau Trittico), Valdoxan și alte medicamente.

Diferite anticonvulsivante sau anticonvulsivante, sunt, de asemenea, foarte frecvent utilizate pentru a îmbunătăți starea de spirit la pacienții cu tulburare de panică. Lista acestor remedii este extrem de largă. Printre acestea se numără acidul valproic și lamotrigina, pregabalina sau gabapentina și un medicament puțin utilizat, cum ar fi Trileptal sau oxcarbazepina.

Trebuie spus că durata recomandată a tratamentului pentru tulburarea de panică moderată este, în medie, de trei până la șase luni. Dar acest timp poate fi calculat după ce efectele terapeutice tocmai au avut loc, starea de spirit a pacientului sa îmbunătățit și anticiparea anxioasă a unui alt atac de panică a dispărut și nu din prima zi de administrare a medicamentelor deloc. Prin urmare, este posibil să se administreze medicamente pentru mai mult de 6 luni, sub controlul testelor necesare, ținând cont de efectele secundare.

Dar, în orice caz, regula de bază rămâne cât se poate de universală, cu o abordare flexibilă, cu posibilitatea de substituire a medicamentelor și cu un accent pe terapiile non-farmacologice. Toate acestea împreună duc la eliminarea atacurilor de panică, la reducerea numărului lor, la prelungirea „intervalelor ușoare” dintre ele, la creșterea dispoziției, la dispariția anxietății și la îmbunătățirea calității vieții pacienților.

*Ranking de popularitate bazat pe analiza datelor de cerere wordstat..