Înainte de a prescrie orice tratament unui pacient care suferă de ticuri, acesta trebuie să fie examinat nu numai de un medic generalist, nu numai de un neurolog, ci și de un specialist de la Centrul pentru tulburări extrapiramidale. Există astfel de centre în fiecare oraș mare, deoarece ticurile fac parte din hiperchinezia extrapiramidală. Uneori sunt necesare examinări îndelungate pentru a distinge ticurile autentice de cele imaginare, cum ar fi cele isterice. În primul rând, ticul trebuie să fie o mișcare cu adevărat involuntară, inutilă și excesivă. Ticul trebuie să se datoreze unei leziuni a sistemului nervos extrapiramidal care este responsabil pentru mișcările inconștiente.
Despre mișcările inconștiente
Mulți oameni fără pregătire medicală sau biologică nu prea înțeleg ce este mișcarea inconștientă. Unii oameni spun chiar că mișcarea este imposibilă, deoarece atunci când persoana zace inconștientă, „nu se mișcă”. Nu este chiar așa. Alături de mișcările care se află sub controlul voinței noastre, există un sistem nervos paralel de care nu suntem conștienți. Se numește extrapiramidală pentru că se află în afara controlului căii piramidale, prin care trec toate mișcările noastre controlate.
Sistemul extrapiramidal este responsabil de aceiași mușchi – brațe, picioare, trunchi. Dar o face rapid și, dacă este necesar, preia controlul mușchilor de la conștiință, de la cortexul cerebral. Iată un exemplu simplu pe care toată lumea îl cunoaște. Ai alunecat pe gheață, dar nu ai căzut. Ați fluturat brusc și brusc brațele, v-ați arcuit, ați „dansat” câteva secunde, apoi v-ați recăpătat echilibrul. Se întâmplă din senin: tu însuți nu-ți poți aminti și reproduce secvența de mișcări care ți-a ieșit din minte în mod complet inconștient, dar ți-ai recuperat poziția centrului de greutate.
Un exemplu de modul în care sistemul extrapiramidal funcționează pentru a restabili echilibrul în caz de urgență. Dar uneori scapă de sub control, iar ticurile, sau hiperchinezia ticurilor, este un exemplu. Denumirea comună pentru aceste hiperchinezii este dischinezie, iar ticul nu este singura afecțiune dintre ele. Printre acestea se numără tremorul, atetoza, coreea, miocloniile și alte tulburări rare care sunt studiate de neurologi specializați în tulburări extrapiramidale.
Fiecare hiperkinezie are propriul „model” motor și este dificil de confundat cu oricare alta. De exemplu, un tremor, pe care toată lumea îl cunoaște, este un mic tremur al gâtului, al capului, al degetelor. Tremorurile parkinsoniene sunt mișcări ritmice la baza degetelor mari, precum „număratul monedelor”. Atetoza, care apare destul de rar ca o complicație a encefalitei, este o mișcare lentă, ca de vierme, a mușchilor mici, cum ar fi degetele. Ce este tic, sau hiperkinezia ticului?
Ce sunt ticurile??
Un tic este o singură mișcare sau un grup de mișcări care este detașat, nu are ritm și implică mușchi individuali sau grupuri de mușchi în activitate. În timpul unui tic, se realizează o altă activitate musculară normală. Deci, poate apărea la o persoană care merge, scrie, vorbește. Hiperkinezia ticului este cumva impusă „temporar” și apoi dispare.
În unele cazuri, ticurile pot semăna și cu o mișcare deliberată, iar pacientul poate chiar să se lupte cu ele, și chiar cu succes. Prin forța de voință, persoana poate suprima mișcarea violentă timp de câteva secunde sau chiar un minut, dar apoi lupta interioară crește treptat și ticul izbucnește din nou. Pacienții descriu uneori nevoia de a face aceste mișcări ca fiind irezistibilă.
La fiecare pacient, ticurile se repetă cu o anumită frecvență, iar acest „repertoriu de ticuri” cu fiecare pacient – propriul său, individual. În mod crucial, ticurile nu dispar în timpul somnului, ci continuă să apară în ritmul lor propriu. Ce sunt hiperchineziile ticurilor? Clasificarea lor este complexă, așa că nu ne vom opri asupra ei, lăsăm experții să o facă.
Să spunem doar că ticurile sunt simple și complexe. Ticurile simple sunt definite de o singură mișcare, senzație sau strigăt (ticuri vocale). De exemplu, un tic motor, un tic simplu, este strângerea ochilor, ridicarea umerilor. Ticurile motorii complexe sunt o repetare a unui gest, lovindu-vă în piept, adică, comisionarea mișcărilor care necesită deja munca mai multor grupuri de mușchi coordonați. Un tic muscular simplu, de exemplu, poate fi brusc sau foarte rapid; se numește tic clasic. Ticurile rapide sunt adesea rezolvate rapid și sunt mult mai ușor de gestionat prin efort voluntar. Dar ticurile lente, care se numesc ticuri distonice, au un control redus sau inexistent. Există, de exemplu, stoarcerea persistentă a ochilor sau blefarospasmul.
Există ticuri sonore sau vocale. Există sforăituri, tuse și fluierături, grohăituri și chiar o nevoie irezistibilă de a rosti cuvinte obscene sau străine (coprolalie sau ecolalie). Există, de asemenea, ticul senzorial cu o componentă senzorială puternică. Pacientul începe să experimenteze o senzație neplăcută și străină care cere pur și simplu un fel de mișcare.
Ce cauzează hiperchinezia ticurilor
De ce apar ticurile?? Ele apar adesea în mod primar, adică fără nicio asociere medicală, și cel mai frecvent încep în copilărie sau în adolescență. Uneori, astfel de ticuri dispar mai târziu și aceasta ar putea fi o variantă a maturizării conexiunilor dintre diferite părți ale sistemului nervos central: cortexul frontal, ganglionii extrapiramidali bazali și sistemul limbic. Băieții sunt de două ori mai predispuși decât fetele să sufere de ticuri. Una dintre cele mai cunoscute dintre diferitele hiperchinezii și ticuri este sindromul Tourette (de la Tourette), în care apare o combinație de ticuri motorii (adică motorii) și vocale (adică vocale), care pot apărea în momente diferite.
Se crede că sindromul Tourette este asociat cu un defect genetic. Ticurile se schimbă în timp; în adolescență și în tinerețe sunt deja mai slabe decât în adolescență. Și la vârsta adultă, ticurile se opresc foarte des fără tratament. Dacă nu dispar, ele sunt reduse considerabil. Nu numai că intensitatea lor este redusă, dar pacientul se obișnuiește cu ele, astfel încât ticurile continue sunt mai puțin dăunătoare pentru calitatea vieții decât ticurile recente care tocmai au început. Cu toate acestea, la o treime dintre pacienți, ticurile sunt pe tot parcursul vieții, dar rareori duc la un handicap permanent: oamenii se adaptează bine la mișcările compulsive. O situație stresantă provoacă întotdeauna o agravare a ticurilor, iar acest lucru determină una dintre terapii – prescrierea de antidepresive.
Medicii au observat că pacienții cu hiperchinezie tictică comună, și în special cu sindromul Tourette, au anomalii psihiatrice. Printre acestea se numără tulburările obsesiv-compulsive sau compulsive, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție și alte tulburări. Medicamentele din practica psihiatrică sunt, prin urmare, prescrise pentru acești pacienți, de exemplu neuroleptice și, mai ales în cazurile severe. Dacă vorbim despre ticuri secundare, mai degrabă decât despre ticuri primare, acestea pot fi cauzate de diferite boli și leziuni. În trauma postnatală a sistemului nervos central, administrarea de medicamente, de exemplu psihostimulante, anticonvulsivante și neuroleptice. hiperchinezia extrapiramidală în general și ticurile în special sunt adesea cauzate de encefalită și de boli vasculare cerebrale, de otrăvire acută și cronică.
Terapia medicamentoasă
Toate cele de mai sus confirmă marea ambiguitate a ticurilor. Uneori nu au nevoie de tratament medicamentos; la adulți, este suficient să se renunțe la fumat și la consumul de cafea tare. Deși în zilele noastre nu este neobișnuit ca adolescenții să nu doar fumeze și să abuzeze de cafea, ci și să aibă dependențe severe – de la dependența de săruri chimice la alcoolism.
Cu toate acestea, dacă tratamentul ticurilor este totuși necesar, programul de tratament trebuie să fie pe termen lung. Atunci când un specialist se angajează în tratamentul unui astfel de pacient, nu poate spune niciodată în avans când pacientul va fi ameliorat de starea sa. În orice caz, tratamentul ticurilor nu poate fi mai scurt de 3 până la 4 luni și, uneori, durează mai mulți ani. Ticurile moderate se tratează cu benzodiazepine; în România, se folosesc medicamente care modifică metabolismul gABA. Hiperchinezia ticticoasă moderată necesită prescripții de neuroleptice ușoare sau chiar de medicamente atipice din acest grup.
Să ne uităm la cele mai eficiente medicamente prescrise de medici pentru diferite tipuri de hiperkinezie. Multe dintre aceste medicamente nu pot fi cumpărate de la farmacie fără rețetă, de exemplu, neurolepticele sau anticonvulsivantele. Fiecare medicament este reprezentat mai întâi prin DCI sau denumirea comună internațională (DCI). Apoi, dacă este disponibil, se dă numele medicamentului original, urmat de medicamentele sale generice sau de copii. De asemenea, este dat și prețul (sau intervalul) pe ambalaj, care este valabil pentru toate farmaciile de toate formele de proprietate din Federația Românesc pentru toamna anului 2019.
Lista de medicamente nu reflectă în niciun fel clasamentul, importanța sau popularitatea. Secvența lor este în ordine aleatorie. Și să începem prezentarea generală cu pregătirile care sunt folosite în cele mai ușoare cazuri și care duc adesea la succes. Acestea sunt medicamente din grupul de medicamente GABAergice.
Cele mai bune medicamente pentru ticuri (ticuri hiperkinezie)
| Nominalizare | loc | numele produsului | preț |
| Medicamente GABA-ergice | 1 | Acid gopantenic (Pantogam, Gopantam) | 456€ |
| 2 | Acid aminofenil butiric (Noophen, Anviphen, Phenibut) | 1 150€ | |
| Anticonvulsivante | 1 | Clonazepam | 148€ |
| 2 | Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal) | 772€ | |
| 3 | Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epitherra) | 316€ | |
| 4 | Acid valproic (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine) | 214€ | |
| Neuroleptice | 1 | Haloperidol | 28€ |
| 2 | Risperidona (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan) | 244€ | |
| 3 | Tiaprid (Tiapridal) | 1 309€ |
Medicamente GABAergice
Aceste medicamente au o acțiune ușoară și sunt indicate în special pentru debutul hiperchineziei ticose, vârsta preșcolară și școlară primară. Medicamentele acționează asupra acelorași canale ionice ca și acidul gama-aminobutiric, care este un mediator inhibitor în sistemul nervos central. Prescrierea acestor medicamente duce la o creștere a funcțiilor intelectuale, crește motivația, reduce simptomele de astenie și iritabilitate. La copii, aceste medicamente sunt utilizate pentru a corecta ticurile delicate și ușoare, precum și bâlbâiala. Cu toate acestea, pentru RR.Aceste medicamente nu sunt utilizate din cauza lipsei de dovezi. Prin urmare, este posibil ca acest efect pozitiv să se datoreze unei îmbunătățiri a rutinei, a odihnei și a calității somnului la adolescenți. În cazul în care tulburarea inițială de tic nu este gestionată cu medicamente, după o lună sau două, tratamentul trebuie revizuit și, dacă este necesar, trebuie selectate alte anticonvulsivante sau neuroleptice, dar întotdeauna după consultarea unui psihiatru și a unui expert în tulburări extrapiramidale.
Acid gofanthenic (Pantogam, Gopantam)
Rating de popularitate:* 4.9
Pantogam și analogii săi sunt foarte populari cu neurologii și psihiatrii pediatrici locali. Dar prescrierea pe scară largă nu înseamnă că un medicament este „cel mai bun”. Gama de indicații este impresionantă: de la supraîncărcarea fizică și tulburările metabolismului cuprului până la retardul mental, bâlbâială, ticuri, epilepsie și paralizie cerebrală. Lista de indicații poate continua la nesfârșit. Tratează efectele traumatismelor intracraniene, hiperactivitatea și incontinența urinară, tulburările nevrotice și tulburările de deficit de atenție. Pantogam tratează, de asemenea, diverse ticuri la copii și adolescenți, dar poate fi utilizat și la adulți.
Medicamentul este disponibil atât sub formă de tabletă, cât și sub formă de sirop. Un pachet de 50 de comprimate de 500 mg de Pantogam va costa de la 550 Leu la 870 Leu.lei. Costul siropului este aproximativ același; un pachet de 100 ml de sirop ar costa între 330 și 600 de Leu.. O singură doză pentru copii este, de obicei, fie un comprimat, fie până la 5 ml de sirop. Doza zilnică pentru adulți pentru copii nu trebuie să depășească 30 ml, adică 6 comprimate sau 3 grame de produs. Aceeași doză pentru adulți, durata tratamentului între 1 și 6 luni.
Avantaje și dezavantaje
Pantogam are un mare dezavantaj care poate depăși avantajele: nu are o bază de dovezi, iar utilizarea sa în țările occidentale și în Japonia a fost retrasă. Pantogamul este interzis în acesta din urmă din 1990. Au existat o serie de complicații fatale în urma administrării sale sau o deteriorare dramatică la pacienții cu sindrom Rett. În literatura medicală internațională există doar o cantitate mică de lucrări controversate privind eficacitatea Pantogamului. Organizația Mondială a Sănătății nu o recomandă (nu este cunoscută) și nu este cunoscută în SUA. În consecință, nu există o eficacitate dovedită a medicamentului și a analogilor săi pentru ticuri. Prin urmare, dacă un medic prescrie acest medicament, este recomandabil să discutați cu medicul și să aflați motivul recomandării.
Acid aminofenil butiric (Noophen, Anviphen, Phenibut)
Rating de popularitate:* 4.8
Noophen și analogii săi sunt clasificați ca psihostimulante și nootrope. În plus față de hiperkinezia ticurilor, este prescris de medicii noștri pentru tulburări emoționale severe, anxietate și retragere, enurezis și nevroză, bâlbâială și tulburări de somn. Unii experți îl prescriu, de asemenea, pentru boala Meniere, vertij și alte tulburări vestibulare. Uneori este folosit chiar ca tratament pentru răul de mare și de mișcare. Noophenul constă în clorhidrat de acid aminofenil butiric și are un efect calmant și stimulant.
Medicamentul se administrează pe cale orală după o masă, 1-2 comprimate de trei ori pe zi pentru adulți. Dozajul pentru copii este stabilit de medicul pediatru, de obicei un comprimat de trei ori pe zi și nu mai mult. Noofen este produsă de compania letonă Olainfarm. Este cel mai scump medicament de pe piață dintre toate produsele cu acid aminofenil butiric. Prețul unui pachet de 20 de pastile de Noophen variază între 900 și 1400 de Leu.Leu. Medicamentul intern Anviphen are un cost de la 300 la 500 de Leu., Și cel mai ieftin analog este Phenibut intern Phenibut. Este disponibil chiar și pentru mai puțin de 100 de Leu.. pentru același pachet.
Avantaje și dezavantaje
Situația internațională cu Phenibut (Noophen) este aceeași ca și în cazul acidului Gopantenic. Este extrem de utilizat aici, nu numai pentru tratarea ticurilor, ci și pentru ameliorarea anxietății, a insomniei și a amețelii. Are un anumit efect, desigur, deoarece există rapoarte despre oameni din Europa care au devenit dependenți de ea ca narcotic. Cu toate acestea, nu au fost efectuate studii clinice randomizate și bine conduse și nu apare în niciun ghid internațional. Nu este listat în analizele Cochrane și în protocoalele de medicină bazată pe dovezi, Administrația Federală Americană a Medicamentelor (FDA) nu are date despre acest medicament, iar Organizația Mondială a Sănătății nu îl citează nicăieri în recomandările sale pentru tratamentul ticurilor.
Anticonvulsivante
Medicamentele anticonvulsivante sau anticonvulsivantele sunt al doilea pas în tratamentul hiperchineziei tictice, iar în practica internațională, acestea sunt primul pas, deoarece medicamentele care acționează asupra GABA sunt utilizate numai în Federația Românesc și în fostele țări CSI, nu au o bază de dovezi. În cazul în care un pacient nu poate controla ticurile și alte hiperchinezii prin mijloace non-medicamentoase, se prescriu, prin urmare, anticonvulsivante sau anticonvulsivante. Iată câteva dintre acestea.
Clonazepam
Rating de popularitate:* 4.9
Medicamentul anticonvulsivant Clonazepam nu are practic nume generice comerciale și este ieftin: de la 90 la 120 Leu. pentru comprimate de 2 mg în cantitate de 30 de unități. Clonazepamul este rar disponibil în farmacii și este vândut numai cu prescripție medicală. Acest medicament este un derivat al benzodiazepinelor, are și efecte hipnotice și miorelaxante centrale, acționează ușor și asupra mediatorului GABA, încetinind transmiterea impulsurilor nervoase. Toate acestea îi permit să reducă tensiunea emoțională, să amelioreze anxietatea și frica, să provoace sedare și efect anticonvulsivant. Toate acestea suprimă activitatea spontană care apare în ticuri. În mod natural, medicamentul este cel mai frecvent utilizat pentru epilepsie, dar este, de asemenea, prescris pentru hiperchinezie ticăloasă. În plus, indicațiile rare includ somnambulism, insomnie, agitație psihomotorie.
În ceea ce privește regimul de dozare a acestui medicament, pentru adulți, doza inițială nu trebuie să depășească 1,5 mg pe zi, împărțită în trei doze. Clonazepamul este un medicament special pentru ticuri, așa că nu vom da doza exactă.
Avantaje și dezavantaje
Clonazepamul are o serie de contraindicații serioase pentru utilizare. Clonazepamul este utilizat pentru tratarea ticurilor cu detresă respiratorie severă, boli depresive majore și insuficiență respiratorie severă. Apropo, acesta din urmă nu este deloc neobișnuit la pacienții cu ticuri severe, dar administrarea de clonazepam la astfel de pacienți poate crește tendințele suicidare. Clonazepamul nu trebuie administrat nici la femeile însărcinate și la cele care alăptează și există o serie de afecțiuni în care trebuie administrat cu prudență. Astfel, nu este recomandat pentru bronșită acută și pneumonie, deoarece suprimă reflexul tusei și poate aprofunda leziunile infecțioase ale sistemului bronhopulmonar.
Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)
Rating de popularitate:* 4.8
Topamax este un antiepileptic modern, produs de Janssen cilag, iar cele 60 de capsule a câte 25 mg fiecare sunt disponibile în farmacii între 600 și 1.700 de euro.. Acest medicament este utilizat ca monoterapie la pacienții cu hiperchinezie tikonică și se administrează în doze definite care pot fi mai puțin mari. Astfel, doza minimă eficientă a medicamentului în diferite forme la pacienții cu epilepsie este de 200 mg pe zi, dar doza inițială poate fi chiar mai mică. Este un comprimat 25mg înainte de culcare timp de o săptămână. Dacă funcționează, se poate opri la această doză mică. Dar, în orice caz, doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 500 mg, adică 20 de comprimate. Aceasta este o doză foarte mare și este utilizată la pacienții cu epilepsie, în timp ce pentru persoanele cu ticuri există regimuri speciale de prescriere a Topamax. Este, de asemenea, utilizat ca profilaxie a migrenelor.
Avantaje și dezavantaje
Topiramatul este bine tolerat și are puține efecte secundare. Cele mai frecvente efecte sunt scăderea concentrării, somnolență, reducerea apetitului, labilitate emoțională și pierderea în greutate. Cu toate acestea, aceste efecte sunt dependente de doză și apar cel mai frecvent la pacienții cu forme severe de epilepsie atunci când topiramatul este prescris în doze relativ mari. În hiperchinezia extrapiramidală, dozele nu sunt la fel de mari, astfel încât utilizarea sa este destul de sigură.
Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epitherra)
Rating de popularitate:* 4.7
Multe medicamente anticonvulsivante nu au indicații și doze specifice în instrucțiunile lor oficiale privind hiperchinezia ticticoasă. Astfel, instrucțiunea oficială pentru levetiracetam, sau medicamentul Keppra indică șase indicații diferite pentru utilizare, dar toate sunt orice formă de epilepsie. În cazul patologiei extrapiramidale, medicii află despre prescrierea produsului prin „canalele proprii”: simpozioane, lucrări de conferințe, prezentări, reviste de specialitate. Iar în câțiva ani, această indicație va fi inclusă oficial și în prospect.
Levetiracetamul este foarte solubil și există o echivalență similară între dozele intravenoase și cele de comprimate. Dar pentru ticuri, medicul aproape întotdeauna prescrie doar tablete. se administrează într-o doză extrapiramidală de 500 mg pe zi, împărțită în două doze în cazul monoterapiei. Cu toate acestea, pentru a lua doza minimă eficientă a unui medicament, trebuie să utilizați instrucțiunile neurologului din unitatea de tulburări extrapiramidale.
Keppra este fabricat de compania belgiană USB-Pharma. Un pachet de 30 de tablete pentru o lună de utilizare va costa între 1.300 și 1.800 de Leu în octombrie 2019.. Se poate spune că cel mai ieftin levetiracetam intern este în jumătate din doza, adică 250 mg #30, și poate fi achiziționat de la 310 rbl.. pe pachet, la serviciul de comandă de medicamente din farmacie. Acesta ar fi levitrazetamul DCI generic produs de compania națională Ozon Ltd.
Avantaje și dezavantaje
Medicamentul Keppra este foarte eficient, dar, ca orice alt medicament antiepileptic modern, are contraindicații grave. Nu trebuie utilizat la copiii cu vârsta sub patru ani sau la vârstnici și nu este recomandat în cazul insuficienței renale cronice progresive. Când vine vorba de prescrierea levetiracetamului la femeile însărcinate și care alăptează, medicamentul poate fi utilizat în unele cazuri, dar numai sub supraveghere medicală specială și atunci când beneficiile utilizării medicamentului ar depăși potențialul rău al medicamentului pentru dezvoltarea copilului.
Cu toate acestea, ticurile, deși sunt dăunătoare pentru calitatea vieții pacienților, nu pun în pericol viața, iar o femeie însărcinată cu ticuri poate fi transferată la un alt medicament în timpul sarcinii. În plus, sarcina, în unele cazuri, efecte benefice, duce la o îmbunătățire semnificativă a cursului bolii și, uneori, la o recuperare completă, deoarece etiologia și patogeneza hiperchineziei tictice nu sunt încă pe deplin înțelese.
Atunci când utilizați Keppra, trebuie să știți că provoacă următoarele reacții adverse: dureri de cap, nazofaringită, somnolență, amețeli și oboseală. Desigur, alte simptome, cum ar fi eozinofilia, depresia, vederea dublă și amețelile sunt rare, astfel încât levetiracetamul trebuie tratat întotdeauna sub supraveghere medicală. Și în cele din urmă. Medicamentul anticonvulsivant Levitracetam nu trebuie confundat cu Levitra (vardenophile), un medicament pentru tratamentul disfuncției erectile la bărbați.
Acid valproic (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine)
Rating de popularitate:* 4.6
Depakine chrono, ca și alți valproați, penetrează bine în creier și în lichidul cefalorahidian, unde reprezintă 10% din concentrația serică. Medicamentul este utilizat pentru tratamentul multor hiperchinezii asemănătoare ticurilor și al crizelor epileptice convulsive destul de severe, inclusiv la copii. Este indicat pentru tratamentul adulților și copiilor cu vârsta peste 6 ani și, în tratamentul ticurilor, poate fi administrat fie ca monoterapie, fie în asociere cu alte medicamente. În plus față de efectul anticonvulsivant, Depakine are efecte sedative și miorelaxante centrale, relaxând musculatura striată transversală.
Trebuie utilizat în dozele prescrise de medicul dumneavoastră, dar se recomandă o doză inițială de 5-10 mg pe kg de greutate corporală. Acesta poate fi crescut cu 5 mg după o săptămână, până la obținerea unui răspuns satisfăcător. Pentru pacienții adulți cu o greutate corporală de 60 kg sau mai mare, doza zilnică medie în timpul tratamentului pe termen lung este de 20 mg pe kilogram, ceea ce reprezintă 1,5 până la 2 g pe zi. Depakine chrono este produs de compania franceză Sanofi, iar un pachet de 30 de pastile de 500 mg costă între 200 și 650 de Leu.etiologia și patogeneza hiperchineziilor tictice nu sunt încă pe deplin cunoscute.
Avantaje și dezavantaje
Valproatul, în ciuda eficacității sale clinice clare, are o listă destul de lungă de contraindicații și o listă impresionantă de efecte secundare. Cu excepția hipersensibilității standard la medicament, principalele contraindicații pentru utilizarea Depakine sunt hepatita cronică și acută, boala hepatică severă, intoleranța la valproat în rudele apropiate, pancreatita cronică acută, unele boli mitocondriale moștenite, modificări moștenite în sinteza ureei, sarcină, copii cu vârsta sub 6 ani.
Trebuie să se manifeste o mare prudență la prescrierea Depakine chrono pentru hiperchinezia ticurilor dacă este combinat cu un alt medicament anticonvulsivant, astfel încât o altă cale de tratament este mai potrivită. Există o creștere semnificativă a riscului de afectare a ficatului. Medicamentul poate provoca efecte secundare, cum ar fi anemia, scăderea numărului de trombocite, poate provoca chiar tremurături și tulburări extrapiramidale, caz în care trebuie întrerupt. Depakine chrono poate provoca surditate reversibilă sau chiar permanentă, efuziune pleurală și alte reacții adverse destul de grave.
Neuroleptice
Medicamentele din grupul neuroleptic sunt frecvent utilizate în cazuri severe de diferite tipuri comune de ticuri complexe, în cazul în care metodele non-medicamentoase și medicamentele din alte grupuri ajută slab. Haloperidolul este cel mai frecvent utilizat, ajutând 70% dintre pacienți și obținând fie o remisiune, fie o reducere semnificativă a frecvenței și duratei atacurilor. Pimozida și fluorofenazina sunt, de asemenea, utilizate în terapia combinată, dar, spre deosebire de haloperidol, sunt mai bine tolerate, deoarece au un efect sedativ mult mai scăzut, iar acest lucru este deosebit de important în tratamentul pe termen lung. Dezavantajul lor este că sunt rareori disponibile în farmacii și nu le vom descrie aici. Tratamentul este cel mai adesea administrat fie în timpul unui episod acut, fie pentru o perioadă prelungită de timp, indiferent de stadiul bolii. Dacă există o ameliorare constantă, doza de neuroleptic poate fi redusă treptat și apoi retrasă complet. Luați în considerare cele mai eficiente medicamente din grupul neurolepticelor pentru reducerea simptomelor de hiperchinezie ticotică.
Haloperidol
Rating de popularitate:* 4.9
Haloperidolul este unul dintre „marile neuroleptice” utilizate pentru a trata boli psihice mari și actuale, cum ar fi schizofrenia, delirul, diverse tulburări de comportament. Dar una dintre indicațiile oficiale pentru prescrierea haloperidolului este ticurile motorii multiple combinate cu stereotipii vocale, adică sindromul Tourette sever. Acest medicament este un derivat de butirofenonă, disponibil atât sub formă de tablete, cât și sub formă de fiole injectabile. Afectează receptorii de dopamină, care sunt blocați, provocând un efect antipsihotic. Acționând asupra structurilor hipotalamusului, scade temperatura corpului, reduce reflexul gag, iar efectul antipsihotic este văzut în faptul că medicamentul elimină schimbările de personalitate marcate. Medicamentul oprește delirul, starea maniacă, ameliorează halucinațiile, crește interesul pacientului pentru mediul înconjurător. Haloperidolul afectează funcțiile sistemului nervos autonom, elimină vasospasmul, reduce motilitatea și tonusul tractului gastrointestinal. Haloperidolul este foarte bun pentru psihoza cu frică intensă de moarte și anxietate.
Este important de reținut că Haloperidolul nu trebuie administrat pentru o perioadă lungă de timp, deoarece modifică secreția hormonală: glanda pituitară anterioară sintetizează excesiv prolactina și reduce secreția de hormoni gonadotropi. Acesta poate reduce libidoul și poate provoca, de asemenea, galactoree. Haloperidolul este utilizat pentru hiperchinezia tictică în funcție de combinația prescrisă de medic. Nu vă bazați pe dozele utilizate pentru tratarea schizofreniei. Haloperidolul este întotdeauna pe lista VED – medicamente esențiale – și este foarte, foarte ieftin. De exemplu, un pachet de 50 de comprimate de haloperidol va costa între 23 și 50 de Leu., Preparatul este produs în România de multe companii farmaceutice.
Avantaje și dezavantaje
Trebuie amintit faptul că Haloperidolul, atunci când este administrat în doze mari, cauzează și provoacă el însuși hiperkinezia extrapiramidală sub forma unei contracții persistente a musculaturii, simptomul caracteristic al intoxicației cu „haloperidol” a dependenților este o contracție tonică a mușchilor gâtului, o crampă dureroasă care întoarce gâtul în lateral. Prin urmare, doza acestui medicament, care nu poate fi cumpărat în orice farmacie fără o rețetă specială, pentru boala Tourette este de obicei de la 1 la 3 mg. Astfel de doze mici sunt, de asemenea, vândute sub formă de tablete și costă chiar mai puțin: de la 36 la 48 de Leu. pe pachet.
Haloperidolul este contraindicat la pacienții cu depresie a sistemului nervos central și nu trebuie utilizat în boala Parkinson și epilepsie sau depresie severă. Medicamentul nu este categoric compatibil cu alcoolul, nu poate fi utilizat la femeile însărcinate, mamele care alăptează. Medicamentul are, de asemenea, un număr mare de efecte secundare. În plus față de aceste spasme ale gâtului, mișcările asemănătoare ticurilor pot crește, iar tensiunea arterială se modifică. În cazul utilizării pe termen lung, femeile pot prezenta secreție neobișnuită de lapte, tulburări menstruale și, la bărbați, impotență. Prin urmare, chiar și în cazul tulburărilor severe, Haloperidolul trebuie utilizat cu foarte, foarte multă prudență.
Risperidona (Rispolept, Rissette, Torendo, Speridan)
Rating de popularitate:* 4.8
Rispolett se referă, de asemenea, la neuroleptice, care, cu activitatea sa împotriva hiperchineziei, au un efect sedativ destul de scăzut. Ca și Haloperidolul, este utilizat pe scară largă în psihiatrie pentru delir, halucinații și schizofrenie, delir cronic și episoade obsesiv-compulsive. De asemenea, scade reflexul gag și temperatura corpului. Inhibă activitatea motorie spontană într-o măsură mai mică decât reprezentantul clasic al neurolepticelor, aminazina, și este mai puțin susceptibil de a provoca efecte secundare. Da, ca și Haloperidolul, poate crește nivelul de prolactină și poate scădea concentrațiile plasmatice ale hormonilor gonadotropi în cazul utilizării prelungite. Medicamentul este utilizat pentru tratamentul ticurilor severe și al sindromului Tourette într-o doză de 2 până la 4 mg pe zi. Este disponibil în tablete de 2 mg # 20 și costă de la 300 la 400 de Leu.. Într-o doză de două ori mai mare, 4 mg, poate fi achiziționată la prețuri cuprinse între 500 și 1.200 de Leu.., dar cu o rețetă specială. Rispolett este produs ca medicament original de către Janssen cilag, o divizie italiană, deci poate fi considerat un produs Johnson.
Avantaje și dezavantaje
Avantajul Riperidonei este un număr destul de limitat de contraindicații, dintre care numai hipersensibilitatea este menționată în instrucțiunile oficiale. Cu toate acestea, există multe restricții privind utilizarea sa. Acestea includ anomalii grave ale conducerii cardiace, insuficiență cardiacă, insuficiență hepatică sau renală, boala Parkinson, sub 15 ani. Având în vedere că ticurile și sindromul Tourette sunt o boală a tinerilor, aceste restricții nu sunt, în general, foarte relevante.
Cu toate acestea, dacă sunteți o mamă care alăptează, trebuie să întrerupeți alăptarea în timp ce luați risperidonă. Acesta poate avea unele efecte secundare. Provoacă insomnie sau somnolență, scăderea tensiunii arteriale, greață și vărsături. La femei este amenoree, la ambele sexe o scădere a libidoului. În caz de supradozaj, sunt posibile un efect sedativ crescut, somnolență, palpitații și hipotensiune arterială. În cazul unui supradozaj, poate provoca și tulburări extrapiramidale, cu risperidonă, de aceea este necesară titrarea cu atenție a dozei și utilizarea de preferință în cure scurte.
Tiaprid (Tiapridal)
Rating de popularitate:* 4.7
Tiaprida este un medicament foarte scump: un pachet de 30 de comprimate de 100 mg vă va costa 1750 rbls., În ciuda faptului că este un producător național, Organica, care produce unele dintre cele mai ieftine medicamente. Există, de asemenea, Thiapridal, care este produs de Sanofi-aventis. Un pachet de 20 de tablete ar costa 1300 de Leu.. Acest medicament nu este adesea prescris pentru ticuri, dar principala sa utilizare, în afară de hiperchinezia tictică, este în diferite forme de coree, tulburări comportamentale asociate cu dependența de opioide. Se utilizează foarte eficient la pacienții cu psihoză indusă de alcool, sindrom de sevraj și dependență de alcool.
Tiapridalul este utilizat pentru sindromul Tourette și coreea adultului în doze de 300 până la 800 mg pe zi, dar necesită titrare a dozei în tratament. Se începe cu o doză foarte mică de doar 25 mg pe zi și crește treptat. Cu toate acestea, doza maximă pentru hiperchinezia ticuloasă severă nu trebuie să depășească 300 mg pe zi. Ca urmare, un pachet de Tiapride într-o doză medie de 500 mg pe zi se va epuiza într-o săptămână, sau 6 zile mai exact, dacă există 30 de comprimate într-un pachet. În consecință, un curs de o lună de tratament cu acest medicament va costa aproximativ 6500 de Leu., Ceea ce este scump în condiții rusești.
Avantaje și dezavantaje
Ca și în cazul tuturor medicamentelor, neurolepticele sunt medicamente serioase pentru tulburări grave, iar Tiaprida poate avea efecte secundare și contraindicații. Contraindicațiile, în afară de hipersensibilitate, includ sarcina și alăptarea; efectele secundare includ somnolență și oboseală; în supradozaj, poate exista un sindrom neuroleptic acut sau chiar neuroleptic malign cu o creștere a temperaturii la 40 de grade sau mai mult. Sistemul genito-urinar, ca și în cazurile anterioare de neuroleptice, la utilizarea prelungită pot apărea modificări ale concentrațiilor hormonale plasmatice, creșterea prolactinei, galactoree, frigiditate, ginecomastie și impotență.
În loc de o concluzie
Extrem de important în cazul neurolepticelor poate fi numit o doză minimă și creșterea sa lentă la valori acceptabile. este strict interzisă începerea tratamentului în doze mari. Dacă ticul este sever și tratamentul cu neurolepticele singure nu aduce nici un efect, atunci utilizați o schemă cu doze mai mari, dar este totuși preferabil să nu creșteți doza unui medicament și să vă conectați la tratamentul unui al doilea neuroleptic, care are un mecanism diferit de acțiune. De exemplu, combinarea risperidonei și a tiapridei sau a unui neuroleptic cu un anticonvulsivant. Dacă există spasme dureroase și convulsive, dacă ticul are un caracter distonic dureros cu implicarea mușchilor gâtului și feței, se poate utiliza toxina botulinică. Se adresează mușchilor implicați în hiperchinezia ticticoasă.
Desigur, tratamentul ticurilor nu se limitează la medicamentele menționate mai sus, sau chiar la grupurile lor. În cazul în care un adolescent sau un tânăr are tulburări de hiperactivitate și de deficit de atenție concomitente, pot fi prescrise psihostimulante în doze mici, antidepresive triciclice. Dacă există și tulburare obsesiv-compulsivă sau tulburare obsesiv-compulsivă, sunt indicate ISRS sau inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Acestea sunt menționate în alte articole, așa că nu le vom explica aici. Gliatilin, nootropi, vitaminele sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul ticurilor. Este foarte important să folosiți în primul rând medicamente care nu sunt droguri. Acestea sunt psihoterapii care, deși nu reduc ticurile în sine, schimbă modul în care oamenii se gândesc la ele. Acest lucru este foarte important, deoarece, în cele din urmă, calitatea vieții se îmbunătățește, tulburarea obsesiv-compulsivă este redusă și adaptarea socială este crescută. Este important să se reducă tensiunea interioară prin învățarea pacienților să se relaxeze, precum și abilitatea de a controla ticul prin tehnici specifice.
*Calificativul de popularitate se bazează pe analiza datelor de cerere de la wordstat..
Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale acestor medicamente? Există riscul de dependență la administrarea lor pe termen lung? Există și alte alternative naturale sau terapii complementare recomandate pentru a trata aceste ticuri hiperkinetice?