Cine, când și de ce trebuie îndepărtate amigdalele sau o amigdalectomie

Poate că cea mai cunoscută și mai populară operație din clinica ORL este amigdalectomia, cunoscută sub numele de îndepărtarea amigdalelor. Zeci de mii de pacienți în fiecare an sunt supuși acestei proceduri chirurgicale, atât copii cât și adulți (dar mai rar). În vremurile sovietice, a fost o operație dureroasă și sângeroasă, însoțită de durere, frică și anticipare și mai dureroasă…..

De atunci au trecut 40 de ani, iar tehnicile chirurgicale s-au schimbat dramatic… Dar cum părinții și adulții cărora li se recomandă să li se scoată amigdalele au multe întrebări și nu este întotdeauna posibil să le pună în liniște și să asculte răspunsurile medicului ORL, vă propunem acest text pentru lectură. Aceasta va ajuta la răspunsul la multe întrebări. Mai întâi de toate, să aflăm de ce avem nevoie de amigdale și ce sunt acestea. Numai atunci va fi mai ușor să înțelegem de ce sunt eliminate.

Ce sunt amigdalele??

Amigdalele, sau amigdalele palatine, fac parte din țesutul limfoid care înconjoară faringele într-un inel. Din punct de vedere științific, acest inel se numește inelul laringian al lui Pirogov-Waldeyer sau, altfel spus, inelul limfoepitelial.

Sistemul imunitar, care ne protejează împotriva agresiunilor microbiene și virale din lumea exterioară, este format din organe de imunitate centrală și periferică. Principalele organe care controlează sistemul imunitar sunt măduva osoasă roșie și timusul, sau glanda timus, foarte activă în copilărie. Unele organe imunitare au fost mutate la periferie. Acestea sunt numeroasele ganglioni limfatici, care sunt conectate prin vase limfatice, precum și țesutul limfoid, care apare în grupuri în cavitățile corpului care sunt în contact cu lumea exterioară. Astfel, există foliculi limfoizi în intestinul gros și există un inel de protecție limfoepitelial la intrarea în faringe. Acest inel este unul dintre organele imunitare, mutat la periferie, „inelul de protecție”. Iar amigdalele sunt o parte importantă a acestui inel.

În plus față de amigdale sau cele două amigdale palatine, tonsilla palatina, acest inel include amigdalele faringiene, uvula, cele două amigdale tronculare și o cantitate mică de țesut limfoid pe partea din spate și pe părțile laterale ale faringelui.

Amigdalele palatine, sau glandele, au un aranjament special. Ele sunt bogat aprovizionate cu vase de sânge, acoperite în partea superioară cu epiteliu, care formează numeroase fose speciale, sau lacune. Aceste fosile sunt cele care tind să adsorbe agenții patogeni, microorganismele patogene și oportuniste, rămășițele globulelor albe moarte și neutrofilele, care au luptat împotriva lor și au „murit în luptă”. Prin urmare, în condiții de imunitate scăzută, lacunele însele pot deveni o sursă de infecție dacă nu sunt curățate suficient de bine. Amigdalele sănătoase conțin o abundență de limfocite mature, care se află în grupuri. amigdalele conțin multe plasmocite și macrofage.

De ce ai nevoie de amigdale??

Inelul faringian se află, în mod logic, chiar înainte de intrarea în faringe, la începutul tractului alimentar. La ieșirea din tractul alimentar, în colon, există un țesut limfoid similar, care îndeplinește funcții similare. Glandele reprezintă o barieră imunitară, un organ pereche care produce un număr mare de limfocite. Glandele închid inelul și sunt situate într-un punct strategic: aici se intersectează căile respiratorii, care merg de la cavitatea nazală la faringe, și esofagul, prin care grumazul de mâncare care se formează în timpul faringelui intră în esofag cu ajutorul unei acțiuni de înghițire.

Această poziție permite amigdalelor să fie practic primele care reacționează la pătrunderea în organism a diferitelor antigene, toxine bacteriene și să activeze mecanismul de activare a apărării imunitare. Un număr mare de plasmocite permit sinteza de anticorpi sau imunoglobuline, în principal de clasă A secretorie, care protejează mucoasa, iar macrofagele sunt implicate în procesul de exterminare a agenților patogeni prin fagocitoză.

Este deosebit de important ca amigdalele să funcționeze corect la copii. La copii, amigdalele sunt normale din punct de vedere fiziologic, adică hipertrofiate în mod normal, adică au o dezvoltare, o greutate și o dimensiune excesivă în comparație cu amigdalele adulților. Este un proces de evoluție legat de vârstă. Bebelușii sunt cei care își dezvoltă cel mai intens imunitatea și încep să producă anticorpi. Reamintim că una dintre perioadele critice în dezvoltarea copilului este vârsta la care anticorpii mamei cu laptele matern pe care nu mai primește, iar propria sa producție în cantități insuficiente. Hipertrofia amigdalelor legate de vârstă, ca și cea a altor organe imunitare periferice, este, prin urmare, destinată să scurteze acest decalaj periculos. Cea mai mare dimensiune a amigdalelor este la vârsta de 6-7 ani, vârsta cu cea mai mare frecvență a diferitelor infecții virale respiratorii (ARI), care este, de asemenea, vârsta la care există multe vaccinări preventive diferite.

Dar procesul de dezvoltare a sistemului imunitar se termină curând, iar după vârsta de 10 ani, amigdalele încep să scadă în dimensiune. Până la vârsta de 16-20 de ani, dimensiunea amigdalelor rămâne neschimbată pe tot parcursul vieții. Se pune întrebarea: Dacă amigdalele sunt atât de importante, dacă inelul faringian este gardianul sănătății noastre, de ce este necesar să deschidem inelul prin îndepărtarea celor mai mari și mai importante două structuri ale inelului?? De ce să efectuați o amigdalectomie??

Apropo, pentru informare: amigdalectomia este îndepărtarea completă a amigdalelor, atunci când nu mai rămâne nici măcar o bucată din acest organ pe fiecare parte. O altă formă, mai blândă a acestei operații, cunoscută pur și simplu sub numele de amigdalotomie, este destul de des efectuată. În acest tip de intervenție chirurgicală, care se efectuează la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 12 ani, amigdalele sunt parțial îndepărtate pentru a lăsa în urmă o parte din țesutul limfoid, care va îndeplini anumite funcții de protecție.

Care este răul amigdalelor??

Tensiunea imunitară constantă a amigdalelor, prezența reziduurilor bacteriene în lacunele lor, provoacă la început o inflamație acută pe care toată lumea o cunoaște sub numele de durere în gât. Angina este de mai multe feluri, de la catarrală, la foliculară, lacunară și purulentă-necrotică. Aceste tipuri sunt mai grave. Dacă durerea de gât este recurentă, se declanșează o reacție autoimună la nivelul amigdalelor, când sistemul imunitar începe să vizeze țesutul amigdalian. Funcția protectoare a amigdalelor este considerabil afectată, iar bacteriile care sunt încă vii în lacune din cauza imunității reduse, susțin activ inflamația și, în cele din urmă, amigdalita acută se transformă într-o formă cronică, sau amigdalită cronică.

Exacerbările ocazionale ale amigdalitei cronice nu sunt la fel de severe ca o durere acută în gât. Cu toate acestea, există o serie de pericole grave la care poate duce amigdalita cronică cu imunitate decompensată. Se poate dezvolta o inflamație purulentă limitată, un așa-numit abces paratonsilar care trebuie deschis în spital.

Dar cea mai importantă amenințare este o reacție autoimună crescută, când anticorpii proprii încep să atace propriile țesuturi, iar procesul se răspândește de la amigdale la diferite organe. Astfel, persoanele cu amigdalită cronică, în special de etiologie streptococică, suferă de boli ale țesutului conjunctiv, poliartrită reumatismală, vasculită sistemică și tot ceea ce vechii medici obișnuiau să numească reumatism.

Afectarea vasculară a rinichilor duce la glomerulonefrită, afectarea inimii provoacă inflamația țesutului său muscular, apare miocardita. Deoarece patologia autoimună este foarte îndrăgită de țesutul conjunctiv, endocardul, care formează aparatul fibros-valvular al inimii, este de asemenea afectat. Ca urmare, se pot dezvolta malformații dobândite.

Apare patologia vasculară retiniană, vederea este afectată, amigdalita cronică interferează cu recuperarea din multe alte boli inflamatorii și poate transforma o pneumonie obișnuită, acută sau o bronșită acută într-o formă cronică. Astfel, amigdalele, care sunt sănătoase într-un organism sănătos, sunt un inductor puternic de protecție imunitară, dar afectate de amigdalita cronică, devin o amenințare pentru întregul organism.

Indicații pentru intervenție chirurgicală

În mod clar, una dintre cele mai importante indicații pentru intervenția chirurgicală este amigdalita cronică în stadiul de decompensare, exacerbarea. Dacă amigdalele sunt îndepărtate la momentul potrivit, toate procesele inflamatorii autoimune din organism dispar și nu apar complicații grave. Prin urmare, obiectivul principal al îndepărtării amigdalelor este de a elimina un nid purulent în faringe și de a preveni complicațiile grave, inclusiv cele ale organelor interne, atât de natură infecțioasă, cât și alergică.

Amigdalele trebuie îndepărtate cu siguranță, dacă sunt prezente:

1. dureri de gât frecvente, recurente și severe, cu febră mare, care rămân subfebrile pentru o lungă perioadă de timp după normalizarea stării de bine, chiar și în prezența alergiilor la antibiotice și a dificultăților în tratament. Frecvența durerilor de gât poate fi mai mare de 7 episoade pe an și, de obicei, aceste dureri de gât recurente au o creștere bruscă a ganglionilor limfatici cervicali, fie lacunari, fie foliculare;

2. amigdalită cronică, „neliniștită”. Da, nu există febră, pacientul se poate simți bine, dar dacă medicul ORL examinează cu atenție amigdalele cu o faringoscopie, va vedea că: țesutul lor este slăbit, lacunele sunt dilatate, există puroi lichid și dopuri purulente. Se poate observa, de asemenea, că amigdalele au cicatrici și aderențe de la durerile de gât anterioare, există o umflătură, care se extinde la palpele palatine cu îngroșarea lor, și există o creștere a ganglionilor limfatici regionali. Acest tip de amigdale neliniștite, în care persistă, este, de asemenea, o indicație pentru intervenție chirurgicală;

3. rezultate slabe ale tratamentului împotriva durerilor de gât. În cazul în care tratamentul conservator, inclusiv Tonsilor, terapia cu antibiotice, imunoterapia, lavajul, a fost ineficient și fără succes;

4. Procesele interne în legătură cu amigdalita cronică. Acestea se numesc metatonsilare și am vorbit despre ele mai sus. Acestea includ poliartrita reumatoidă, glomerulonefrita, boala cardiacă reumatismală, toxicoza capilară, vasculita hemoragică și toate bolile cu care se ocupă nefrologii, cardiologii și reumatologii. Ei sunt cei la care va merge un pacient cu amigdalită cronică complicată;

5. Sepsisul amigdalian cronic, care se diagnostichează prin prelevarea de probe de sânge pentru sterilitate și hemocultură.

Intervenția chirurgicală este, de asemenea, necesară dacă fundalul amigdalitei cronice duce la o hiperfuncție tiroidiană crescută cu tirotoxicoză, precum și la alte complicații grave.

Firește, amigdalele trebuie întotdeauna îndepărtate, dacă în timpul unui episod de angină apare o complicație, de exemplu, același abces paratonsilar. O amigdalectomie este indicată dacă agentul cauzal este streptococul beta-hemolitic de grup A, „responsabil” pentru procesul reumatic și declanșarea reacțiilor autoimune.

Când nu trebuie îndepărtate amigdalele: Contraindicații

Dar, indiferent cât de importante și de grele pot părea indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, trebuie să puneți întotdeauna faptele pe partea opusă a balanței. Există situații în care, în ciuda necesității unei amigdalectomii, este strict interzisă. Acestea se numesc contraindicații absolute. Printre acestea se numără:

1. în primul rând, bolile sângelui, neoplasmele maligne ale sângelui, și anume leucemia, atât acută, cât și cronică;

2. scăderea coagulării sângelui, cu apariția diatezei hemoragice;

3. toxicoza capilară acută;

4. anomalii vasculare congenitale sau dobândite la locul intervenției chirurgicale, de exemplu anevrisme, displazie vasculară sau dacă în timpul examinării amigdalelor se observă că un vas pulsează direct sub mucoasă. Acest lucru poate duce la sângerări severe și incontrolabile, cu intervenții chirurgicale care pun viața în pericol;

5. o formă activă de tuberculoză pulmonară;

6. diabet zaharat sever;

7. exacerbarea bolilor psihice;

8. decompensarea sau exacerbarea bolilor cardiace, pulmonare, hepatice și renale.

Toate celelalte contraindicații sunt relative. Acest lucru nu înseamnă că, în majoritatea cazurilor, trebuie să așteptăm o vreme până când situația se rezolvă „de la sine” și apoi putem opera, deși acest lucru se întâmplă uneori. Contraindicații relative – ceea ce înseamnă că, dacă medicul a decis să opereze, există un anumit risc pentru pacient, mai mare decât dacă aceste contraindicații nu sunt prezente. Cu toate acestea, o amigdalectomie efectuată rapid în acest caz particular poate face mai mult rău decât bine. Și necesitatea de a justifica o intervenție chirurgicală în prezența unei contraindicații relative este responsabilitatea medicului, dacă decide să opereze. Contraindicațiile relative includ:

1. Infecții acute, perioada lor prodromală;

2. exacerbarea bolilor cronice ale organelor interne sau ale aparatului ORL;

3. bronhoadenită tuberculoasă (în acest caz, se vor face pregătiri pentru amigdalectomie împreună cu un ftiziatru);

4. Perioada menstruală;

5. Leziuni cutanate pustuloase, dermatită și furunculoză;

6. Carii dentare multiple,

7. Hipertensiune arterială și anumite alte afecțiuni.

O mențiune specială ar trebui făcută pentru diabetul zaharat. În general, diabetul nu este o contraindicație pentru îndepărtarea amigdalelor și chiar și cetonuria marcată în urina pacienților diabetici este o contraindicație relativă. Odată ce aceasta a fost îndepărtată și nivelul de zahăr a scăzut la un nivel acceptabil, poate fi operat. Cu toate acestea, diabetul zaharat sever (de exemplu, cu ulcere trofice, picior diabetic) este o contraindicație absolută, deoarece rana postoperatorie este extrem de greu de vindecat.

În general, toate aceste condiții periculoase trebuie să fie transferate la timp în remisiune. În cazul în care pacientul are un proces reumatic, amigdalele pot fi îndepărtate după un tratament antiinflamator, odată cu ameliorarea afecțiunii și când procesul a trecut în faza inactivă. Dacă pacientul are hipertensiune arterială, boală hipertensivă, atunci mai întâi trebuie să obțineți niște numere acceptabile de tensiune arterială, prin prescrierea unei terapii hipotensive raționale și numai apoi, sub acoperirea acestei terapii, și să efectuați amigdalectomia. În cele din urmă, atunci când există o patologie metatonsilară, totul este rezolvat pe o bază strict individuală, împreună cu specialiști înguste.

Pregătirea și desfășurarea operației

Deși amigdalectomia este o procedură chirurgicală minoră, toate examinările necesare trebuie efectuate înainte de operație. Este obligatoriu să se determine factorul Rh și grupul sanguin, indicii de coagulare, să se facă analize de rutină de sânge și urină, să se testeze pentru HIV, hepatita virală B, să se facă un test de sifilis și să se ia un tampon orofaringian pentru a izola un agent patogen periculos al difteriei, pe care pacientul îl poate purta fără boală.

Dacă se ia în considerare o amigdalectomie la un copil mic, trebuie efectuată o tomografie toracică pentru a exclude o mărire a timusului, o afecțiune numită timomegalie. În cazul în care un copil este supus unei intervenții chirurgicale, este întotdeauna necesar să se obțină un certificat de la medicul internist local care să ateste că copilul nu a intrat în contact cu purtători infecțioși, iar acest certificat este valabil timp de 3 zile.

Amigdalectomia clasică, „sângeroasă”

Amigdalectomia clasică se efectuează sub anestezie locală, care este modul în care a fost efectuată cu mulți ani în urmă. Un sedativ destul de puternic, cum ar fi Relanium sau Seduxen, poate fi administrat intravenos. Palatul este lubrifiat cu un anestezic local, cum ar fi lidocaină. O soluție de anestezic local și adrenalină este apoi injectată în sinusul palatin în trei puncte cu un ac și o seringă pentru a induce vasospasmul și a reduce riscul de sângerare. Infiltrarea (injectarea de anestezic) în polii amigdalei și în mijlocul amigdalei se face prin acest lambou.

De asemenea, putem folosi forceps sau clești pentru a lua polul amigdalian, apoi îl putem extrage la polul inferior, îl putem tăia și îl putem îndepărta cu o balama. În acest moment, de obicei, începe să sângereze. Sângerarea este oprită prin tamponare. Vasul care sângerează este expus, se aplică o pensă clasică și apoi se aplică ligaturi. Același lucru se repetă pe partea cealaltă, îndepărtând cealaltă amigdală.

După operație, pacientul trebuie să fie așezat în pat pe partea sa, perna trebuie să fie joasă, deoarece sângele poate intra în stomac și poate provoca greață și vărsături, iar pacientul poate inhala sau aspira voma. Teoretic, ar trebui să fie cineva alături de pacient, în special un copil, pentru a supraveghea, iar o pungă de gheață ar trebui plasată pe gât și mutată de pe o parte pe alta. Nu puteți bea apă rece mai mult de șase ore. Trebuie să postiți toată ziua în care veți fi operat. De a doua zi, puteți da hrană semilichidă, dar cu siguranță nu fierbinte. Sunt recomandate anestezice precum aerosolii de lidocaină, dar cu ani în urmă nu existau aerosoli sau părinți în sală.

Deci, tot ceea ce își amintește un copil este strigătul „nu te mișca”, sângele care iese din gât și scuipatul constant timp de ore întregi și durerea intensă. Cei din jur sunt sfătuiți să nu adoarmă și să aibă grijă să nu murdărească așternuturile, pentru că asistenta va fi foarte supărată.

Acest întreg coșmar sângeros, din păcate, este încă un lucru din trecut și este utilizat în mod activ în medicina „liberă”, adică dacă operația este efectuată în cadrul politicii MHI. Dar acum există metode moderne de amigdalectomie, care sunt blânde și fără sânge. Desigur, un pacient adult poate opta și pentru o amigdalectomie clasică, dar dacă este vorba de copilul dumneavoastră, aflați mai întâi în ce mod va fi operat și apoi alegeți, din fericire, există multe variante. Ce ne oferă secolul XXI?? Ce s-a schimbat în comparație cu amigdalectomia clasică, care este puțin diferită de chirurgia de urgență?

Tehnici moderne, atraumatice de amigdalectomie

În secolul XXI, bisturiul chirurgului este înlocuit de un mediu complet diferit de energie înaltă, care este suficient pentru separarea țesuturilor și, în același timp, pentru coagularea vaselor disecate.

Injecție cu plasmă rece

Un exemplu este așa-numita ablație cu plasmă rece, care este generată de o mașină. Baza fizică pentru obținerea plasmei este reprezentată de interacțiunea electrolitului cu un curent electric. În acest caz, plasma este extrem de rece, iar temperatura sa nu depășește 50 de grade. În Europa de Vest și în SUA, această metodă a fost introdusă la sfârșitul anilor 1990. Se face sub anestezie generală, dar durerea după ieșirea din anestezie este mai ușoară decât în cazul operației clasice. internarea în spital pentru acest tip de amigdalectomie nu durează de obicei mai mult de două zile.

Amigdalectomia cu laser

Pe lângă ablația cu plasmă rece, este posibilă și îndepărtarea amigdalelor cu laser cu carbon în infraroșu. Tratamentul cu laser nu lasă răni deschise, coagulează imediat vasele, împiedicând sângerarea, iar operația se poate face în ambulatoriu, sub anestezie locală. Această operație nu necesită o secție de internare, astfel încât poate fi efectuată în două etape, mai întâi îndepărtând o amigdală și apoi cealaltă câteva zile mai târziu. În plus, iradierea cu laser este sterilă. Pentru a nu arde țesuturile sănătoase, iradierea cu laser a amigdalelor se face pentru cel mult 15 secunde.

Medicul îi cere pacientului să respire adânc și să nu respire. În acest moment, amigdalele sunt îndepărtate împotriva cortinei palatine fixe. În cazuri extreme, pacientul trebuie ținut sub observație timp de o oră sau două după operație. Deoarece radiația laser este sterilă, infecțiile și inflamațiile secundare nu apar de obicei în perioada de recuperare. Mucoasa se recuperează în două-trei săptămâni și, pentru a accelera regenerarea, este necesară clătirea gurii; după operație nu este nevoie de medicație antibacteriană.

În mod natural, în prima zi după operație, pacientul are voie să bea doar apă rece, iar a doua zi puteți începe să mâncați un terci rece omogen semi-lichid omogen sau o consistență similară de alimente nutritive.

Posibile complicații

Desigur, o extracție a amigdalelor nu este o operație abdominală sau o operație pe cord și este considerată relativ sigură. Cu toate acestea, metoda clasică, când chirurgul a mânuit în mod activ bisturiul, destul de des au existat sângerări. Ocazional, sângerarea a trebuit să fie oprită prin întoarcerea pacientului în sala de operație, prin clamparea și sigilarea vasului. În cazul în care nu provine dintr-un vas, ci din parenchim, trebuie aplicată o tamponadă pe zona de sângerare și trebuie aplicați agenți hemostatici pe tampon. Dacă este strict necesar, se poate introduce un tampon și se pot coase temporar arcele palatine peste el pentru a-l fixa la locul lui. În caz de sângerare abundentă, a fost necesară ligatura arterei carotide externe de pe partea sângerândă ca măsură de urgență.

În mod firesc, eliminarea bisturiului și introducerea tehnicilor moderne a eliminat posibilitatea erorilor medicale accidentale și a penetrării profunde a instrumentelor de tăiere care ar putea traumatiza accidental o arteră profundă. Riscul unei leziuni vasculare accidentale crește considerabil în cazul anesteziei locale, când un copil – sau chiar un adult – se poate smuci involuntar atunci când este legat de un scaun.

Pot exista și alte complicații, mai rare. Diferite procese inflamatorii în cavitatea bucală, stomatită, glosită sau inflamarea limbii, apariția unui hematom postoperator în faringe sau chiar flegmon purulent al gâtului. Încă o dată, complicațiile purulente sunt practic minimizate prin tratament cu laser și amigdalectomie cu ablație cu plasmă rece.

Este posibil să nu se opereze??

Dacă cu ajutorul terapiei antibacteriene administrate în timp util este posibil să se amelioreze cu succes apariția rară a anginei, de exemplu, dacă angina apare o dată sau de două ori pe an împotriva unei răceli, a răcorii și a factorilor care pot fi preveniți sau angina însăși poate fi evitată, operația poate să nu fie efectuată.

Dacă suferiți de dureri în gât de mai mult de 6-7 ori pe an, administrarea de antibiotice vă va face mai mult rău decât bine. Microflora devine rezistentă, antibioticele încetează să mai funcționeze, acestea trebuie schimbate frecvent sau combinate și, în cele din urmă, apare o rezistență polivalentă la medicamente și, mai devreme sau mai târziu, la un pacient se dezvăluie o alergie sau o intoleranță la un antibiotic. Ca urmare, tratamentul conservator al acestor dureri de gât frecvente nu va fi satisfăcător și va fi necesar să se apeleze la o amigdalectomie.

Bineînțeles, pe lângă metodele medicamentoase de tratament, în lipsa contraindicațiilor trebuie introdusă întărirea și practicată gimnastica medicală. Toți dinții bolnavi trebuie vindecați, deoarece ei reprezintă factorul declanșator al persistenței bacteriilor patogene în lacunele amigdaliene. Cine își păstrează gura sănătoasă are și amigdalele sănătoase.

Același lucru este valabil și pentru alte boli ORL: rinită cronică, rinosinuzită, sinuzită maxilară, otită medie cronică supurativă. Toate aceste boli sunt factori provocatori care pot duce, în cele din urmă, la dureri frecvente de gât, apoi la amigdalită cronică și, în cele din urmă, atunci când factorii nefavorabili se combină, la reumatism cu boli cardiace dobândite. Tratați la timp răcelile obișnuite și infecțiile respiratorii acute și luați foarte în serios durerile de gât. Atunci este posibil ca dumneavoastră sau copiii și rudele dumneavoastră să nu aveți nevoie de amigdalectomie.